麻醉低温论文

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1、《中国麻醉与镇痛》杂志2005-01—62围术期低体温可导致许多并发症的发生，包括凝血功能障碍、心脏病及手术伤口感染抵抗力降低等。为预防围术期低体温，常采取加温输液以保持体温，对于预防输液后体温降低，以及引起相关不良反应方面具有深远的意义[1，2]。1加温输液与围术期低体温1.1诱因患者在手术期间容易发生低体温，常被医务人员所忽视，约有50%手术患者的中心体温可以低于36℃[3]。造成术中低体温，还有其它原因，如手术间室温低、大量输注低室温下存放的液体、长时间手术的体腔散热，以及麻醉药对体温调节中枢的抑制等。麻醉下的被动性体温降低是患者体温调节功能受损和外界低温因素的共同结果，尤其以

2、术中输入大量低室温下存放的液体，可引起“冷稀释”作用[4]。据报道，成人静脉输注1升低温度液体，中心体温可下降约0.25℃[1]。因此，在大量输注低温液体或血液时，有必要采用加温输液装置以防止体温降低。陈氏等[5]对60例非急症硬膜外麻醉下腹部及下肢手术的患者进行观察，加温组与对照组患者术后的体温均比术前有所降低，且有显著性差异，提示加温输液并不能阻止体温下降的趋势，但是除下腹部手术患者的肛温无明显变化外，其它加温组患者的术前与术后肛温和腋温的下降幅度均小于对照组。提示加温输液可在一定程度上减少术中低体温的发生。有人将静脉输注液体加温至37℃，认为可以预防发生低体温[6，7]。1.2

3、病理生理及预后体温适度下降可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受力，对机体产生保护作用。心脏手术中将中心体温降到28℃，可保护心肌和中枢神经系统；主动脉弓手术中需将中心温度降至20℃以下，目的在于保护大脑。但低体温有可能引起一些不良反应。1.2.1免疫功能有研究表明，轻度体温降低可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位移动，降低皮肤血流量和氧供，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率[8]。此外，围术期低体温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。在择期结肠切除手术中出现低体温的患者其伤口感染率可增加2倍，住院时间可延长约20％。1.2.2凝血功

4、能轻度体温降低可使血小板数量减少、活性降低，凝血因子活性减低，且超常激活纤溶系统活性，由此可致出血时间延长[9，10]。严重低温可诱发DIC。有人观察到：出血时间与皮肤温度呈反比，出血量与伤口温度呈反比。实验表明[11]，围术期的体温降低显著增加失血量和输血需求，可导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，容易诱发深静脉血栓形成。杜氏等[12]对50例青年健康志愿者输入不同温度的液体，采取自身对照比较，观察甲襞微循环的血流速度及红细胞聚集情况，以及控温输液对机体微循环状态的影响，结论是低温输液中微循环血流速度降低，血细胞聚集度升高，提高液体温度输液微循环情况可基本恢复至输液前状态，证实控温输液

5、对维持微循环功能有利。对伴存微循环功能障碍患者如心肌梗塞、脑梗塞等需要长期输液时，控温输液可列为一项效果肯定的辅助治疗手段。1.2.3循环功能低温下肺血管对缺氧的反应性降低，V/Q比例失调，可致缺氧加重。中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率可增加2倍。中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）的50%[13，14]。Frank等发现[15]术中低温的患者，术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。Steven等对300例具有冠心病危险因素是手术患者进行前瞻性随机研究，表明围术期进行加温输液可保持正常体温，从而可减少心脏疾病和心动过速的发生[16]。寒冷可引起

6、心肌传导功能和心肌收缩力降低，并可在某些吸入麻醉药（如氟烷）作用下加重。当中心温度低于正常1.5℃时，室速和心脏异常的发生率可增加2倍。Cornelius等[17]研究表明，低温可引起低血钾，在一定范围内的体温降低与血清钾降低呈正比。低血钾是导致室速和室颤的重要原因，严重时还可能引起心力衰竭。低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。再者，低温引起的寒战可显著增加围术期氧耗和二氧化碳生成。据统计，麻醉复苏期，未作有效加温处理的患者其寒战发生率约为40％，耗氧量增加48.6％，可导致心肌氧代谢失衡[18]。1.2.4预后低体温将延缓术后恢复，在低体温下多数药物的代谢速度减慢。体温下降2℃，V

7、ecuronium的作用时间可延长1倍多。药物代谢的延缓可显著延长麻醉复苏时间，术后恢复室停留时间和住院时间均延长。还有研究还表明[19]，低体温患者的死亡率高于体温正常者，对严重创伤者尤其明显，体温下降2℃～3℃的死亡率明显增高；中心温度降至32℃者的死亡率为100%。在ICU的一项研究发现，低温持续2小时者，死亡率为24％，而在同等条件下维持体温正常者，死亡率仅4％。对多个医疗中心[20]1575例患者进行流行病调查发现，围术期施行加温输液，患者中心体