临床麻醉论文麻醉科论文麻醉论文：颈椎创伤患者手术的麻醉管理（论文）

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1、临床麻醉论文麻醉科论文麻醉论文：颈推创伤患者手术的麻醉管理摘要:目的探讨颈椎创伤患者的麻醉特点及管理。方法对本院2005年1月一2009年10月期间156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结分析。结果所有患者均安全度过围术期，无死亡病例。采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例，均插管成功。颈椎创伤患者术中循环稳定性较颈椎病手术患者差，有62例(39・74%)发生低血压，其中有53例(85.48%)使用了麻黄碱。53例(33.97%)发生了心动过缓，其中有50例(94.34

2、%)使用了阿托品。全瘫患者的使用率最高，不全瘫患者使用率高于仅有感觉异常的患者。结论颈椎创伤患者颈部需要有效制动，循环稳定性差。合理管理颈椎创伤患者的气道，维持循环的稳定，积极保护神经功能，可以使患者安全度过围术期。关键词:颈椎;麻醉;气道管理;循环管理颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤，引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能：l]o这些变化给麻醉管理提出了新的要求。而围术期恰当的麻醉管理可保护神经功能，防止继发性神经损伤，甚至可影响患者的最终结局。本研究对2005年至今我院156例颈

3、椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析，报告如下。1资料与方法1・1一般资料156例患者中男126例，女30例。锌龄20〜68岁。伴不全瘫患者92例，全瘫患者16例，仅有感觉异常的48例。上颈椎损伤42例，下颈椎损伤114例。行颈前路减压植骨内固定术121例，颈后路减压植骨内固定术33例，前后联合入路减压植骨内固定术2例。所有患者均经影像学检查证实C1〜7存在骨折、脱位、脊髓神经压迫等表现。1.2麻醉方法与管理1.2・1麻醉前准备及监测患者入室前30min肌注阿托品0・5mg,苯巴比妥钠100mgo入室后在颈托保护下转运患者至

4、手术床。常规监测心电图，脉氧饱和度，橈动脉穿刺行有创动脉压监测。术中监测呼气末二氧化碳分压，根据情况间断进行血气分析。1.2.2麻醉诱导所有患者均采用静脉诱导，静脉注射咪达呼仑(1〜2mg)、芬太尼(2~3ug/kg)、丙泊酚(1〜1・5mg/kg)、顺式阿曲库鞍(0・15mg/kg)麻醉诱导。待患者满足插管条件后行手法固定直视下气管插管。颈椎前路于术经口插管7・0或7・5加强钢丝气管导管。颈椎后路手术经鼻插入6.5或7.0加强钢丝气管导管。气管内插管后，行间歇正压通气(潮气量8〜10ml/kg,频率10~12次/min,

5、吸呼比1:2)o对于清醒下经鼻纤维支气管镜引导下气管插管的患者，插管前5min面罩吸氧，环甲膜穿刺注射2%利多卡因2ml,口咽部使用利多卡因气雾剂3〜4掀行表面麻醉。插管后，检查导管位置，静脉注射诱导剂量的麻醉药。辅助呼吸至患者进入麻醉状态后，改行间歇正压通气。1.2.3麻醉维持及术中管理术中持续吸入七氟烷(1・5%〜2%),或持续输注丙泊酚［4〜6ug/(kg・h)］维持，根据需要间断给予芬太尼(0・05»g/kg)等。对于初次创伤7d内的患者(92例)，术中维持较高的血压以保证脊髓的灌注。通常以维持平均动脉压不低于90

6、mmHg(1mmHg=0.133kPa)o其余患者维持正常血压。血压较低时给予扩容治疗(10ml/kg6%轻乙基淀粉注射液或4%琥珀酰明胶注射液)或静脉注射麻黄碱5〜10mg。心动过缓时静脉注射阿托品0.3-0.5mgo常规于脊髓减压前使用甲泼尼龙500mg以减轻脊髓水肿，保护神经功能，同时静脉注射泮托拉40mg或法莫替丁20mg预防消化道反应。术中视出血情况给予输血治疗，维持血红蛋白含量在80g/L以上。1.2.4复苏及术后管理术毕患者清醒，自主呼吸恢复良好，外科情况稳定，可拔除气管导管。高位损伤患者中呼吸乏力者，留置气

7、管导管行机械辅助通气。1.3统计学方法使用统计软件SPSS15.0进行统计分析。率的比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者均采用静脉全麻诱导，全部气管插管成功。其中采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例。术毕有6例高位损伤患者留置气管导管行机械辅助通气，其余患者均清醒拔管后送回病房。所有患者术后均未出现神经损伤加重的情况。根据电子麻醉记录单记录的数据，术中有62例(39・74%)患者发生低血压，其中有53例(85.48%)患者使用了麻黄碱升

8、高血压，53例(33.97%)患者发生了心动过缓，其中50例(94.34%)患者使用阿托晶提高心率。均高于同期150例颈椎病患者的发生率。其中，在感觉异常、不全瘫患者和全瘫患者中麻黄碱的使用情况分别为9例(18・75%)、33例(35・87%)、11例(68.75%);阿托品的使用情况分别为5例(10.