七氟烷复合瑞芬太尼麻醉行小儿唇腭裂修复术的临床分析

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1、七氟烷复合瑞芬太尼麻醉行小儿唇腭裂修复术的临床分析杨文曲（山西医科大学研究生学院030001）韩冲芳（山西医科大学第一医院麻醉科030001）小儿唇腭裂修复术的特点是：患儿年龄小、不配合、须全身麻醉、呼吸道管理要求高，镇痛要求满意，术毕要求苏醒好等。七氟烷作为一种新型的吸入麻醉药，血气分配系数为0.63，麻醉诱导苏醒快，对呼吸道刺激小，不引起呛咳、支气管痉挛，不增加气道分泌物，经呼吸道排出，体内蓄积少，对循环呼吸抑制轻微，不增加心肌应激性，很少引起心律失常，具有安全的吸入麻醉条件[1]。瑞芬太尼作为新型短效的阿片类受体激动剂，其镇痛作用强，持续泵注时对循环抑制小、起

2、效快，作用时间短，且苏醒期躁动和精神异常发生少[2]。2009年3月至2011年4月，我院在60例小儿唇腭裂修复术中，分别采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉和丙泊酚合瑞芬太尼麻醉进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择唇腭裂患儿60例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,年龄6个月至8岁；体质量4-30kg；其中男性37例,女性23例；5岁以下30例,5岁以上30例；无呼吸系统及其他疾病。2组患儿性别、年龄、体质量及病情等一般资料的比较差异无统计学意义。1.2方法：患儿随机分为2组：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉（A组）和丙泊酚合瑞芬太尼麻醉（B组）。术前均不使用麻醉

3、前用药。A组入室后患儿仰卧位快速面罩吸入七氟烷和氧气混合气体（氧流量2L/min．七氟烷浓度8%)进行麻醉诱导，入睡后开放静脉，顺式阿曲库胺0.1mg/kg体质量、瑞芬太尼1.5μg/kg体质量诱导。经口气管内插管，采用机械控制通气。调氧流量至1L/min，术中七氟烷1.0-1.5MAC(2%-5%)，瑞芬太尼0.10-0.25μg/(kg﹒min)维持。B组术前开放静脉入室后快速面罩吸氧，顺式阿曲库胺0.1mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg诱导丙泊酚2.5mg/kg进行麻醉诱导，经口气管内插管，采用机械控制通气（氧流量2L/min）。术中丙泊酚4-12mg/(k

4、g.h)，瑞芬太尼0.10-0.25μg/(kg﹒min)维持。根据术中血流动力学状况和手术刺激程度,适当调控麻醉深度。术毕停止所有药物,A组高流量吸氧(4-6L/min),实现单向无重吸收模式,置换出肺内残余七氟烷,直至潮气量正常,呼吸平稳，拔除气管导管,自主呼吸好，吸空气能维持Sp(O2)97%以上时停止面罩吸氧。（B组）氧流量（2L/min）等待苏醒,直至潮气量正常,呼吸平稳,拔除气管导管,自主呼吸好，吸空气能维持SpO297%以上时停止面罩吸氧。患儿均清醒并啼哭后护送至病房。1.3观察项目：2组均观察记录患儿诱导前(T1)、插管时(T2)、手术即刻(T3)、

5、手术15min(T4)、手术30min(T5)及清醒拔管(T6)血流动力学变化（平均动脉压、心率、血氧饱和度变化）见表1；记录诱导时间、清醒及拔管时间，并观察术后呕吐、呛咳、躁动、注射痛等不良反应见表2。1.4统计学处理：计量资料以表示，所的数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。组内不同时间点的比较采用重复测量设计资料的方差分析，组间比较用两样本的t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组患儿诱导插管均顺利，术中循环和呼吸变化，见表1。A组患儿诱导后心率、血压有所下降（p＜0.05）,插管及术中心率、血压基本保持平稳。B组患儿诱导后心率显著减慢（p＜

6、0.01），血压下降（p＜0.01），与A组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。术中2组血氧饱和度均处于正常范围，组间比较差异无统计学意义（p＞0.05）。诱导时间和拔管时间A组明显短于B组（p＜0.05）。A组躁动1例，少于B组的4例。B组注射痛11例。表1术中血流动力学监测指标（）T1T2T3T4T5T6平均动脉压A66.6±7.065.5±7.1★64.0±6.2★67.4±3.1★67.1±5.6★96.3±3.5（mmhg）B68.2±4.861.9±6.6▲60.7±9.6▲64.8±7.7▲65.3±6.9▲91.8±6.2心率A130．6±4.31

7、27．6±7.4★◆125.7±7.7★◆120.1±10.3★◆118．9±9.5★◆133．6±10.6(bpm)B131．5±7.7116．3±1.8▲111.5±11.3▲106.5±9.5▲▲107．9±8.3▲▲135．5±12.1血氧饱和度A98．6±0.599．1±0.599．6±0.399．5±0.599．5±0.597．9±0.9(%)B98．5±0.699．3±0.799．3±0.799．4±0.699．5±0.597．9±0.8注：A组组内与T1比较，★p＜0.05；B组组内与T1比较，▲＜0.05，▲▲＜0.01；组间比较，◆＜0.05