基层医院化疗防护现状及应采取的对策

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1、基层医院化疗防护现状及应采取的对策【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1003-8183-CXX年来渐受重视，但从教育到管理仍力度不够,基层医院尤其是县级及以下医院更为突出1化疗药物的危害性抗肿瘤药物属于细胞毒性药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞同样具有杀伤作用。化疗护士可通过配制、给药等操作由呼吸道吸入、药物与皮肤直接接触吸收等,具有潜在的职业危害。护士每天操作时不慎摄入的剂量虽小，但长期频繁的接触，可因蓄积作用产生远期影响［1］。主要表现在：①对骨髓的抑制：抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，主要变现为白细胞下降。医护人员长期

2、接触化疗药物可出现骨髓毒性反应。②对生殖细胞的影响：护士在配药和给药时与化疗药物频繁接触，会因化疗药物的蓄积作用产生远期影响。有研究显示，长期接触化疗药物的护理人员不育、妊娠并发症及不良妊娠、月经不调的发生率高［2］。③致癌作用：抗癌药物本身大多也是致癌物质,可抑制人体的免疫功能。经常接触抗癌药，有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。④免疫系统受损：长期接触化疗药物会导致免疫系统受损、疲乏、抵抗力下降，易发生感冒、心肌炎、失眠、精力不集中等2化疗防护现状2.1医院普遍对化疗药物防护不重视我国目前无完善的有关化疗的防护制度，化疗药物的管理体系

3、落后，有关调查显示，仅有4.79的医院采用了集中式管理模式，设有静脉液体配制中心或配制室，其余95.21的医院采用落后的分散式管理模式［3］。而基层医院各级管理者对化疗防护问题的重视程度和管理力度不够，没有设置独立的肿瘤病区，肿瘤病人分散在各相关病区，没有专门的静脉液体配制室和特制的生物安全柜备药，也没有接受过专门训练的护士进行操作，护士在配制化疗药物时与其他普通药物配制程序一样，化疗废弃物也均按一般医疗废弃物处理。由于肿瘤病人分散在各相关病区，与非肿瘤病人同病室居住，增加了对其他病人的潜在危害。基层医院由于资金不足，而化疗生物安全柜、防护衣、防护镜、手套等

4、在护理操作中是一笔不小的支出，又不增加收入，更增加了成本负担，这就造成了基层医院化疗防护设施不健全，化疗补助、定期体检、轮岗和休假制度基本没有2.2护士对化疗药物的危害认识不足，自我防护意识差《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定：化疗护士操作时要穿防护服，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。有关调查显示，护士在化疗操作中戴手套的占81.43,而正确戴手套符合防护要求的仅占9.58；仅有1家医院的层流病房护士穿了合格的一次性无纤维防渗透隔离衣，其余均为棉质隔离衣，渗透性强，不符合防护要求。还有62.28家医院护士操作时没有穿隔离衣［4］。而基层医院

5、护士对化疗药物的危害认识不足，防护意识差，在病房治疗室配制化疗药物，与其他普通药物配制程序一样，穿一般的工作服，戴口罩有的甚至不戴口罩、戴单层手套或者不戴手套，不戴目镜；化疗废弃物按一般医疗废弃物处理，放在敞口的容器内，这不但污染了工作环境，也对医务人员的健康造成潜在的危害3应采取的对策3.1医院应提高对化疗防护问题的重视，加大管理力度：医务人员职业防护已列入了XX年出台的《医院感染管理办法》，各级主管部门、护理管理者应对基层医院的化疗防护制定出相应的规章制度，建立适当的监管机制，完善提高化疗防护的保护措施。基层医院应设置专门的肿瘤病区，对肿瘤病人集中治疗，

6、统一管理，以减少化疗药物对其他病人的潜在危害；医院应加大对化疗防护的投入，主动更新观念，装备安全有效的防护设施，提供有利于操作者健康的工作环境，以减少和消除化疗过程中对护士的各种危害3.2护士应提高防护意识，执行防护措施3.2.1加强教育培训，提高防护意识：基层医院应加强职业安全教育，组织相关护理人员学习各种化疗药物的药理特点、毒副作用、排泄途径、配药方式、潜在的职业危害和防护措施等，提高对化疗药物潜在危险性的认识，加强自我防护意识3.2.2执行操作规程，做好职业防护：基层医院护士应在现有条件下，采取积极主动的防护措施，使化疗药物的危害降到最低：①治疗室内保

7、持良好的排风设备，保证空气流通。②操作时穿隔离衣，戴口罩、圆帽（帽子要罩住全部头发）、护目镜、聚乙烯和乳胶双层手套。③在割据安咅瓦前轻弹其颈部，使附着于顶部和颈部的药物降至瓶底。掰开安甑时垫以无菌纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅,并防止划破手套；溶药时，将带有溶媒的注射器针头以40〜60度插入瓶塞，沿瓶壁注入药液；用一次性注射器抽取药液,注意抽出药液的量以不超过注射器容量的3/4为宜，防止针栓脱出；静脉给药时采用密闭式静脉输液法，若需从莫菲滴管加入药液，先用无菌棉球围住滴管开口处再进行加药，加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出；操作完毕脱掉手套后用肥

8、皂及流动水彻底清洗双手；若操作过程中皮肤不慎接触化疗