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1、基层医院产科护理风险与管理对策浙江省台州市第一人民医院妇产科卢慧琴318020随着法制的健全和人们法律意识的增强,病人及家属的维权意识越来越强，对医疗服务的要求越来越高，医疗纠纷越來越多。产科的专科特点决定了其为高风险科室，易引起法律问题。因此，有效地回避护理风险,防范和减少护理纠纷，为病人提供优质安全的护理服务，必须实施冇效的护理风险管理。近两年来，我科对现存的和潜在的护理风险进行了分析,修订完善产科护理风险管理制度和实施细则，加强产科护理安全管理，使护理缺陷、护理差错、护理投诉降低，未发牛护理纠纷。从而为孕产妇提供安全、优质的护理服
2、务，经济效益和社会效益明显提高。现报告如下：1产科护理存在的或潜在的风险因素1、1产科工作性质决定的高风险因素产科工作节奏急，产妇情况变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱，态度急躁，解释工作不细致。加上分娩又是一个漫长痛苦的过程，分娩过程的监护，产妇产前、产吋、产后各个区域的转运,新生儿安全的管理等，稍有不慎或疏忽，就容易引起差错及纠纷。1、2人们对分娩的认识与高期望值决定的风险因素产科与其它学科不同，人们对冇病进医院的认识是我是病人，因病就医，到了医院,医务人员将疾病的发生、发展过程及转归，向病人或家属交待后，很容易得到理解。分娩则
3、不同，人们认为是喜事，是正常的生理过程，母子平安是产妇及家属对医院最起码的要求，尽管很多家属及产妇了解一些分娩相关知识，毕竟她们的理解是比较局限的,特别是对分娩并发症的认识，缺乏横向的互为因杲的联系,一旦出现异常，很容易导致产妇及家属的不接受，不理解，引起医疗及护理纠纷。1.3潜在泄露隐私风险妇产科工作的特点需要了解孕产妇的婚育史，家属史。入院评佔的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如未婚先孕，性病等，医务人员应给予保密，若随便议论，造成扩散贝J应视为侵犯了孕妇的隐私权⑴。进行护理操作时，注意遮挡病人，尤其是身体的隐私部位，屈病人的私冇领
4、域，未经本人同意，任何人不得观看，拍摄，触摸⑵。在曰常工作屮，相当多的医务人员没冇意识到这一点。如果孕产妇以此为由，诉诸法律,医务人员要承担法律责任。1、4护理病历书写方面潜在的风险（1）错记，漏记,不真实书写：体温单的入院时间，新生儿的出生时间常常曲于工作忙碌,急诊分娩或抢救新生儿等，未能及时记录，随后回顾式记录，特别是抢救病人时，它反应医护人员抢救病人，处理病人的及时性，如与医疗记录不一致一旦发生纠纷,将无法证明事实的真伪。另外，有些护士忙于应付各种常规治疗，不能完全做到将护理活动及时记录,常常是临下班吋冋顾性将各吋间段的病情及落实
5、的护理措施进行记录，有时使关键内容漏记或为了维护护士自身利益，提高病历表面质量或应付检查，将没冇实施的护理措施，没冇观察的护理内容或没有即时评价的治疗效杲做了记录。如产科护理常规要求在第一产程期间,给产妇测血压4・6小时一次，冇的护士没按常规测量，但相应的护理记录却很完整，冇的按常规测了,却没冇记录,力"一产妇发生子痫,护士将有不可推卸的责任。乂如漏取婴儿足迹或拇指印，在把关出院病历质量时，少数护士为保证病历的完整性，随意伪造婴儿足迹或拇指印，这些漏取，不规范捺取，甚至伪造婴儿足迹和拇指印的行为，将会留下无穷的后患，一旦产妇发现婴儿抱错
6、而发生纠纷，后果将不堪设想，经不起法律鉴定，无法举证，甚至成为新的纠纷的源头。（2）书写不规范:如涂改；字迹了草，模糊不清；语句缺乏条理性,观察重点不突出等。一旦发生纠纷,很难起到法律证据的作用。（3）病情描述与医生记录不一致:如，抢救病人时执行口头医嘱后,医生未及吋补开医嘱，造成护理措施记录与医嘱不相符1、5护理操作方面潜在的风险(1)违反技术操作常规：如违反三查七对制度，用错药物或用药时间错误常可危及产妇及胎儿的生命。如果在新生儿洗澡时不严格查对手圈、胸牌，以至抱错新生儿，如果抱错新生儿既成事实，那么护士就要负民事或刑事责任。如在宫
7、缩吋行人工破膜，导致羊水栓塞，危及产妇生命或在催产索静滴催产时，未严密观察宫缩，胎心及产程进展，引起宫缩过强或产道梗阻导致了宫破裂或胎儿宫内窘迫.又如：不按常规结扎新生儿脐带，不按常规观察脐部出血情况，如果新生儿出现休克茯至死广或产妇分娩时不适当的腹部加压助产导致子宫破裂，危及产妇及胎儿的生命或由于第三产程胎盘未剥离时过早用力牵拉脐带,导致子宫内翻或胎盘部分剥离,产后大出血等，护土•都有不可推卸的责任。(2)技术不过关：由于助产技术不熟练，导致新生儿臂从神经损伤或骨折；由于保护会阴方法不当或接生过程中产妇不配合,导致会阴III度裂伤；或
8、由于缝合时未超过伤口顶端或留有死腔造成阴道壁血肿等极易引起产妇及家屈的不满，导致医疗护理纠纷发生.(3)工作屮疏忽大意：如果不认真询问病史或不认真登记，易造成新生儿乙肝疫苗复注或漏注；会阴裂伤缝合完毕未常规
