产科护理风险因素分析与管理对策

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1、产科护理风险因素分析与管理对策作者：马春远,李静,邓艳浓单位：529000广东江门市五邑中医院(暨南大学医学院第六附属医院)【摘要】保障和加强产科孕产妇的医疗护理安全，是当前产科护理管理的一项重要内容。由于产科通常急诊和夜诊患者较多，且孕产妇具有病情变化快、个性化的服务需求多、技术标准要求较高等特点，所以产科已成为医疗护理纠纷的高发科室。为了提高产科工作中护理管理水平，保障孕产妇的安全，当前产科护理管理的首要任务就是要应用护理风险管理模式，找出产科存在护理风险的主要因素，并制定有效的防范措施，最大限度的降低护理缺陷和护理差错，防止护理纠纷的发生。【关键词】产科护理安全风险管理风险管理是指对病人

2、、工作人员、探视者可能产生的伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确判断的过程［1］。产科护理风险存在的主要因素护理管理风险因素：制度的落实是护理安全管理的重中之重。部分护理人员由于对制定的各项规章制度、技术规范、护理预案等重要性认识不足，执行的力度不够或不能落实到位，加之随着医疗改革的不断深入和规章制度的健全完善，尤其是医院新技术、新项目的不断开展，造成了护理工作量逐渐增大，而由于临床护理人员普遍紧缺、护士的素质偏低、流动性较大及实习护士的倍增，使护理人员的技术水平不可能在短时间内有所提高，所以增加了护理管理的难度，造成了护理风险的存在，并有可能直接导致护理缺陷和护理差错的发生。护理的职能和服

3、务领域拓展风险因素：目前患者的自我保护意识和法律意识不断增强，对护理人员的服务要求越来越高，而患者对自己要承担一定的风险意识认识不够，同时由于部分年资低的护士经验不足，法律意识淡薄，自我防护意识不强，风险观念较差，理论知识、专业技术、文化修养以及职业道德等综合素质短时无法得到提高，而产科护理又要顺应社会的发展，满足人们的需求，在职能和服务领域不断拓展，此时护士极易产生体力和心理上的疲劳，成为产生护理风险的潜在的因素。护理人员风险因素：①人力资源配备不足，爱婴区床护比未达到1:0.6。②护理人员自身素质、专业知识、技术水平、临床经验参差不齐。③部分护理人员责任心不强，工作不负责任，有章不循，简化

4、操作程序，甚至违反技术操作规程，造成护理缺陷和护理差错。④人员安排不当，造成护理工作不到位，人为的简化护理程序，不能按护理常规完成工作，尤其节假日、中午班、晚班及抢救治疗活动多时的高危时段，易发生护理风险［2］。医、护、患沟通的风险因素：①医护人员之间沟通不良，在面对病人相同的问题时，却给出了不同的答案，使病人无所适从，此时很容易发生护理纠纷。②护理人员只重视完成专业技术操作，而忽视与患者及家属的交流和沟通，在执行操作时，也不注意病人和家属的心理感受，更未严格履行告知程序，致使病人及家属对护理人员的服务态度和服务质量产生不满意，容易发生护理纠纷。这是护患发生冲突的主要原因之一［3］。护理文书风

5、险因素：护理文书是对住院病人全过程进行客观、真实、准确、及时完整的记录，是临床护理质量、护理水平的反映，是护士观察问题、分析问题、解决问题的能力体现。护理文书为护理科研、教学、分析医疗护理事故等，提供了有效的资料，同时也是法律取证的重要依据。但由于部分护士责任心不强，加之电子病历的使用，书写护理记录时大量使用电子模版，使护理记录在内容、客观体征等的描述上，存在着一定的不足，使护理记录缺乏动态变化，及时性也不够，错记、漏记等现象时有发生，给日后的争议与纠纷带来了一定的法律问题，也是导致护理纠纷的潜在因素。产科护理风险管理的防范对策提高护理质量，降低护理风险，保证护理安全：产科护理质量的好坏，直接

6、关系到母婴两条生命的安全，因此，加强产科质量管理，持续改进产科护理质量，确保母婴平安，是产科护理管理工作的核心。护理管理者应不断探索运用先进的护理管理模式，把好护理质量关，确保护理的安全。我科从2004年开展品管圈活动后，病人对护士服务的综合满意度由开展品管圈活动前的89%提高到98%，衡量产科质量的各项指标如新生儿重度窒息发生率从1.29%降至0.58%，会阴伤口感染发生率由1.62%降至0.49%，阴道产后出血发生率由1.10%降至0.69%，而且各项指标都有逐年降低的趋势。统计检验开展前后的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，产房护理工作质量得到了持续的改进和提高［4］。我们还探讨应

7、用失效模式和效果分析(FMEA)对护理操作流程中的风险，进行了前瞻性分析和评估，找出优先行动计划，以改善情况。譬如我们将FMEA模式应用在新生儿沐浴操作流程中进行有效的风险防范管理，在医疗风险事件发生之前对其进行预测评估，采取应对措施，从而有效降低了新生儿沐浴操作流程中风险事件的发生。这种新型的管理模式，能使医疗事故的发生得到控制，医疗纠纷减少，值得临床借鉴。另外，要落实护士的分层级管理，保证高年