流行病-病例对照研究(5-10班

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1、1病例对照研究向浩第六章2目录概述研究实例设计与实施偏倚及控制资料分析优点和局限性3定义及原理基本特点研究目的研究类型第一节概述4一．病例对照研究的概念选择患有特定疾病的人群为病例组,未患有特定疾病但与之具有可比性的人群为对照组,调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例,判断暴露的危险因素是否与疾病关联及关联大小的观察性研究方法。5基本原理非暴露d非暴露b病例对照暴露a暴露c图5-1病例对照研究的结构模式回顾性收集暴露资料Ep=a/(a+b)Ec=c/(c+d)暴露非暴露图5-2队列研究的结构模式病人a病人c非病人b非病人d前瞻性收集发

2、病资料6队列研究的特点1.属于观察法2.设立对照3.由“因”及“果”4.确证暴露与疾病的因果联系病例对照研究的特点1.属于观察法2.设立对照3.由“果”及“因”4.验证病因假设的能力较弱,难以证实因果关系9一、非匹配病例对照研究从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象对照组人数≥病例组人数选择对照没有特殊规定10二、匹配病例对照研究匹配/配比(matching)要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致目的对两组进行比较时排除匹配因素的干扰分类频数匹配个体匹配11频数匹配（又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致个体

3、匹配以病例和对照个体为单位进行匹配12匹配法注意事项慎重选择匹配因素可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（overmatching）”匹配的目的提高研究效率控制混杂因素的作用13三、衍生的研究类型巢式病例对照研究单纯病例研究病例时间对照设计病例对照与队列研究作为病因研究的主要方法，有其各自的优势与不足，而且这些优势与不足相互补充，因此，在实践过程中产生了一些新的研究类型，结合使用这两种方法，扬长避短。病例-队列研究病例交叉研究14第二节研究实例阴道腺癌与服用雌激素的关系15研究背景美国波士顿Vincent纪

4、念医院妇产科医生Herbst发现1966～1969年收治7例阴道腺癌患者年龄15～22岁过去年龄均大于25岁7例在15～22岁之间7例全是腺癌阴道癌占女性生殖系统癌的2%阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见16Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组每个病人配4个对照，共32个对照调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表5-1研究方法17研究结果18研究步骤病例与对照的选择资料的来源与收集方法应注意的问题第三节病例对照研究的设计与实施19一、研究步骤提出假设根

5、据以往疾病分布的记录或现况调查得到的结果，结合文献资料，提出病因假设20制定研究计划选择病例与对照比较的方法：用匹配或成组比较法，或两者同时使用如用匹配法，需确定病例与对照的比例及匹配条件病例与对照的来源和选择方法，病例的诊断方法样本大小的估计根据病因假设与研究所具备的条件,确定调查因素的种类,数量及其检测方法,并考虑调查因素中的混杂因素21调查表的设计偏倚及质量控制措施调查的实施与期中分析资料整理与分析的方法所需费用的概算人员分工与需要的协作单位22二、病例与对照的选择病例与对照选择的基本原则：代表性可比性23（一）病例的选择选择病例的要

6、求诊断可靠使用金标准选择确诊的新病例回忆偏倚小代表性好容易合作被调查因素改变少24来源总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部医院住院或门诊的病例代表性好工作开展比较困难耗费人力物力病例比较合作资料易得到且比较可靠与对照的可比性好代表性差25（二）对照的选择原则对照的选择是整个研究的关键之一候选对象必须来自于产生病例的总体研究得出的结论是否可靠，首先要看对照的选择是否合理。26对照与病例比较的方法非匹配法/成组比较法（groupcomparison）匹配法（matching）频数匹配个体匹配27来源研究的总体人群或抽样人群医院中患有其它疾

7、病的病人亲属、邻居、同事、同学等28三、资料来源与收集方法资料的收集在病例对照研究中十分重要方式方法不恰当，收集的资料就不可靠统计处理无法纠正的系统误差资料来源医院病案记录疾病登记报告等摘录致病因素数据需检测病人的标本或环境获得询问调查获得29调查含义及遵循原则询问调查是个十分复杂而又细致的工作调查是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴。被调查者要通过感受、回忆、思维、联想和反映等过程来回答问题从拟订调查表开始到调查完成，不论哪一步不恰当，都会产生偏倚30调查表的设计需要多学科专家的参与（流行病学、临床医学、统计学、心理学、社会

8、学）调查实施前对调查员进行细致而严格的培训编写调查员手册监督与审查总之，调查员的素质、调查的好坏是取得研究所需要的可靠资料的关键所在，应十分重视。31实施病例对照研究应注意的问题