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1、实施静脉输液中心配置 提高合理用药水平鲁会侠2002年,卫生部和国家中医药管理局制定的《医疗机构药事管理暂时规定》中第二十八条:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室),实行集中配置和供应.静脉药物配置中心的定义静脉药物配置中心的名称来源于英语PharmacyIntravenousAdmixtureServices简称PIVAS。定义所谓的静脉药物配置中心，就是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床
2、与科研为一体的机构.特定环境1万级的洁净室1百级的洁净层台标准操作,统一配置确保液体无菌无污染有效降低输液反应发生率提供合理用药的建议和信息目前我院现状静脉输液用量大，90％以上的输液加药使用加药种类多，不合理用药情况普遍在开放环境下进行静脉药物的加药配置药品浪费流失情况较严重临床执业药师在临床药学活动中的作用很难体现我院目前护士的配置环境我院目前护士的配置环境无菌配置目前在许多国家已是药剂科工作的必不可少的部分美国英国澳大利亚牙买加挪威墨西哥南非意大利国外静脉药物配置中心状况美国79%的非政府医院有配置中心澳大利亚80—90%的医院开展全营养液和细胞毒性药物的
3、配置英国建立地区性配置中心服务区内的各大小医院国际标准要求下 理想的静脉输液系统无空气流通无菌的输注口单一的化学组成材质稳定，相容性好微粒溶离性低重量轻，安静，容易使用有利于环保目前静脉药物配置现状在不洁净环境下冲配药物静脉输液用量大，不合理用药现象较普遍药品损失较严重药剂科的临床药学发展和作用被忽视加入静脉输液的药物英国45%澳大利亚63%美国76%中国90%+临床上给药错误的几种情况给药错误给药剂量给药病人给药途径没有给药给了没有医嘱的药严重的给错时间配置方法……据新闻晨报报道每年全国有250万人因药物不良反应而住院每年有19万人死于吃错药！如何用药？用药多
4、少？对静脉输液产品的要求中国药典规定静脉输液必须不含有：化学污染物活性微生物热源微粒对加入药物的静脉输液产品的要求药物与溶液相容药物与输液容器相容药物彼此相容输液过程中药物保持稳定多种药物混合的不安全性药物的原因加药环境原因药物原因肠外营养从1994年起，由于药物的不相容性而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4位病人的死亡电解质、稀有元素、肝素和胰岛素加入全营养液中存在成千上万不相容或不稳定结合的可能混合前必须了解，药剂师须备用参考资料药物的原因载体的PH环境青霉素类加到5%或10%葡萄糖溶液中：分类、变色、有效成分降低。药物的原因包装材质的影响（PVC）脂肪乳、紫杉醇
5、类：DEHP析出硝酸异山梨脂、地西洋：吸附、剂量降低药物的原因时间的影响输注过程中发生变化氨茶碱+葡萄糖时间长变色加药环境原因非洁净环境下药液被污染,对病人身体产生危害在进行静脉注射液加药的同时,各种类型的微粒亦被注入了溶液当中。已经证实，细菌可随着被操纵者接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液。静脉输液的微生物污染即使严重污染的溶液也不可能被察觉大肠杆菌——每瓶的存在数量加入药物的静脉输液是 感染的媒介…溶液类型污染率%未加入药物3.9加入了药物6.7取样1003瓶输液85％是5％葡萄糖洁净间营养液配置， 减少感染发生率配置场地感染发生率开放病区21.3洁净间
6、2.3加药环境的原因非洁净环境下毒性药品的配置，对操作人员产生危害医务人员受到某些药物的伤害致癌致畸形致变异危险药物细胞毒性药物一些抗病毒药物一些抗生素青霉素5-FU紫杉醇细胞毒性药物的危险性在妊娠头三个月的流产率与职业性的暴露于细胞毒性药物中存在显著性的联系，几率=2.3细胞毒性药物的危险性1983年美国对芝加哥地区三个地区病房药物准备区进行空气抽样调查检测,结果显示:经过320小时的监控,检测出空气中存在5-FU(0.12-82.6ng／m3)环磷酰胺(370ng／m3)80小时。静脉药物配置中心的作用和意义安全输液系统GMPPIVAS封闭系统药品生产药品配
7、置药品输注药品的无菌性即：保证药液的无菌性、相容性、稳定性，提高病人用药的安全性、合理性、经济性。规范配置,提高安全性配置从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置提高输液的安全性,大大降低获得性感染的发生率输液反应几乎为零便于药品管理,降低医疗成本集中规范管理,减少浪费与流失集中冲配,药品共享---如胰岛素,小儿用药等购买大规格药品,降低成本将时间还给护士,将护士还给病人护士将有更多的时间和精力护理病人,有效的开展整体护理,提高护理质量.有效地防护职业暴露抗癌药物等细胞毒性药物的配置由原先开放环境转入相对负压安全环境中，大大减少了对医护人员和病人的伤害。提高药学服务
8、质量药师充分运用药学专业
