颈椎病的诊断治疗

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1、颈椎病的诊断治疗颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎•增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患.主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出•韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳•松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓•椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。【临床症状】颈椎病的症状非常丰富，多样而复朵•多数患者开始症状较轻，在以

2、后逐渐加重，也有部分症状较重者•这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨冇一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的■主要症状是头•颈•肩•背、手臂酸痛，颈脖子僵硕，活动受限=颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢「有的伴有头晕「房屋旋转，重者伴有恶心呕I!十•，卧床不起，少数可有眩晕•猝倒.冇的一侧面部发热，有时岀汗异常•肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退>手握物无力，有时不自觉的握物落地•另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木’行走时如踏棉花的感觉=当颈椎病累及交感神经时可出现

3、头晕.头痛、视力模糊，二眼发胀•发干.二眼张不开.耳鸣•耳堵•平衡失调•心动过速•心慌，胸部紧朿感，有的其至出现胃肠胀气等症状•有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪•也自吞咽困难，发咅困难等症状=这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系=多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重•只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活吋才引起重视=如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠•烦躁•发怒•焦虑•忧郁等症状=颈椎病的临床症状较为复杂=主要有颈背疼痛•上肢无力-手指发麻•下肢乏力-行走困难、头晕•恶心、呕

4、吐「其至视物模糊、心动过速及吞咽困难等•颈椎病的临床症状与病变部位-组织受累程度与个休差异有一定关系=临床分型1•颈型（软组织型）:①主诉头•颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点•②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现•③应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎・风湿性肌纤维组织炎•神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛）=2-神经根型：①具有较典型的根性症状（麻木•疼痛”且范围与颈脊神经所支配的区域相一致=②压头试验或臂从牵拉试验阳性•③影象学所见与临床表现相符合二④痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）•⑤除外颈椎外病变（胸廓出

5、口综合征、网球肘、腕管综合征•肘管综合征•肩周炎•肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患=3.脊髓型：①临床上出现颈脊髓损害的表现=（g）X线片上显示椎体后缘骨质増生.椎管狭窄=影象学证实存在脊髓压迫=③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症•脊髓肿瘤•脊髓损伤.继发性粘连性蛛网膜炎•多发性末梢神经炎=4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题•①曾有猝倒发作.并伴有颈性眩晕■②旋颈试验阳性•③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增牛=④多伴有交感症状•⑤除外眼源性•耳源性眩晕•⑥除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉I

6、II段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全■⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）・5•交感神经型：临床表现为头晕•眼花•耳鸣.手麻•心动过速•心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性.6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管顿剂检查证实）等.颈椎的物理检杳，不需借助仪器•它包括：1•前屈旋颈试验：令患者颈部前屈•嘱其向左右旋转活动=如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变=2.椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧>检查者左手掌放于患者头顶部-右手握拳轻

7、叩左手背，则岀现肢体放射性痛或麻木・表示力量向下传递到椎间孔变小，冇根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双于重叠放于头顶-间下加压，即可诱发或加剧症状•当患者头部处于屮立位或后伸位吋出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性.2.谱丛牵拉试验：患者低头•检查者一手扶患者头颈部-另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验•如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，贝ij称为Eaten加强试验=3.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用•另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后•外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，

8、若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂从有受压或损伤.【临床检查】(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致’(2)颈椎活动范