颈椎病诊断和治疗

《颈椎病诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、1颈椎病的诊断和治疗主讲：王立珍老师一．颈椎病的应用解剖二．颈椎病的病因病机三．颈椎病的检查思路四．颈椎病的辅助检查五．颈椎病的针刀治疗六．颈椎病的手法整复七．颈椎病的跟进治疗八．颈椎病的药物治疗九．颈椎病的后期康复一．颈椎病的应用解剖颈部以肌肉、神经、血管容易受损。【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】1.容易引起颈部、头部症状的肌肉斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌2.容易引起上肢症状的肌肉肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌3.容易引起胸背部症状的肌肉胸

2、棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌（大小菱形肌覆盖在其上层）【病位深浅的症状的关系】1..病情轻者病位——在中浅层相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌症状——只有颈型症状，无N根和椎A症状2.病情重者病位——在深层相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱，最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱，严重的可以影响到脊髓。【两个高应力点和应力单元

3、】1.两个高应力点C1横突上——附着有：胛提肩肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带C2棘突上——附着有：回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌2.应力单元C1或者C2“一动百动”，带动其上附着的肌肉韧带一起运动【枕大、枕小神经】穿过头半棘肌一．颈椎病的病因病机【病因】1.劳损——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症2.外伤——可以直接损伤到骨骼3.感受风寒湿——多和劳损合并，或者为诱因【病情发展过程】从浅层——中层——深层，外伤可以直接损伤到骨骼【病理】劳损等引起软组织无力承受过大应力，力平衡被打破时，出现软组织病变（

4、结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化）。病情进一步发展，过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼，使得骨骼力平衡状态被打破，导致骨骼移位的结果。三．颈椎病的检查【目测观察法】患者自然低头，观察颈部的外观。正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型，无明显凹凸。（1）.中部隆起，两边凹陷病位：项韧带病变症状：颈，肩，背部不适，头部症状（2）．两边隆起，中央凹陷病位：斜方肌、头夹肌病变结合触诊：发现圆形挛缩或者条索状挛缩，重者有弹拨声症状：颈背部不适（3）.左侧或右侧不对称的隆起病位：因为非隆起侧的弓弦绷紧，导致隆起侧的头夹肌、斜

5、方肌挛缩症状：颈部部不适，重者可以出现斜颈（4）.以C4为中心，上下段均隆起，中心区凹陷病位：C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。如果有弹响声说明已经硬化。【触诊】第一步：患者坐位自然低头，术者食、中指平放在患者的胸骨柄上，嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上，或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题第二步：患者稍微低头，在目测的基础上，用拇指指腹触摸颈部头夹肌、斜方肌、项韧带区域的绷紧肌肉和挛缩。看没有用条状挛缩，圆形挛缩和不规则的挛缩。第三步：触摸枕大、小神经枕外粗隆向下紧贴枕骨下边缘，其下方

6、的第一个凹陷为枕骨大孔，大孔旁开1CM为枕大N、旁开2CM为枕小神经。第四步：触摸风府位置：是项韧带的止点处，在枕骨大孔的上方，枕骨下缘上1cm的骨面上凡有头面症状的患者，风府也是常用的治疗点第五步：横突定位：C2~7横突线——四指并拢，食指平颈部后正中线边缘平放。小指下位横突线C1横突——侧卧位，患侧在上，头稍歪。在乳突下缘和下颌关节线的上三分之一处，拇指按压指腹下有骨性标志。C2横突——在C1横突下2cm，向内侧2cm处C3横突——在C2横突下1cm处，余类推。（C6横突、C7横突更长）第六步：关节突定位：在棘突旁3c

7、m处，向内侧是椎板内边缘，向外是神经外口的区域。针刀操作的目的是为了破坏关节囊第八步：肩胛提肌定位：肩胛骨内上角第九步：大小菱形肌定位：脊柱旁2~3cm处，肩胛骨上角和下角平行的区域第十步：冈下冈上肌定位：冈下肌触摸以天宗穴位中心，向四周弹拨，看有无压痛和酸困。还得触摸肩胛骨脊柱缘区域（相当于大小菱形肌的起点）【特殊检查】1.低头症状加重——提示颈部中浅层肌群病变2.仰头症状加重——提示关节囊重叠、椎间隙狭窄引起椎A和N根出现卡压和迂曲3.左右侧旋转症状加重——提示颈夹肌、斜角肌、关节囊、椎A4.头顶叩击试验（+）——提示

8、关节囊、椎A5.臂丛神经牵拉试验（+）——提示椎A和N根受牵拉五．颈椎病的针刀治疗【颈部核心治疗点】1.多在C4、C5棘突旁开2cm左右，拇指指腹寻找圆形、条索挛缩操作：把圆形挛缩锁定在1cm左右操作区域。操作范围在上下、左右各0.5cm内。具体因病情而定，原则以通为度，创伤面不宜太大条索挛缩有弹拨声者