颈椎病的诊断和治疗

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1、颈椎病的诊断与治疗颈椎病发病机制颈椎间盘的退行性改变颈椎间盘的慢性劳损颈椎外伤感受风寒湿之邪中医属于项痹、眩晕、项强的范畴相关解剖寰枢椎的椎间关节的环椎面为平面，枢椎面为上凸的弧形，整体向外和向前倾斜，而能多方向活动。寰枢关节有30~40度的旋转，约占颈椎全体旋转的30%，旋转时伴有椎间关节的半脱位状滑动。寰枢关节的前后屈伸运动可以有30~60度，约占颈椎全体运动的25%~45%。侧屈运动很少，一般伴随约1mm的侧方滑动。寰枕关节的运动很少，主要作用于轻度的点头运动，大约有4度旋转运动。颈椎的活动随着年龄的增加而减少。颈椎病的发病率北京39/1009占3.86%广州80/800占10%北欧成人

2、为10%好发41~60岁男:女约为6:1随社会发展，颈椎病发病率正快速增长，并有年轻化趋势。颈椎病的分型根据受累组织结构的不同而出现不同临床表现为依据常见分型：1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感型6.混合型7.其它目前，业内颈椎病分型尚为达成共识。颈椎病各型的分布北京市1009例颈椎病类型分布颈椎病的诊断颈椎间盘（或椎间关节）必须存在退行性变；此种退变影响了相应的脊髓、神经根、椎动脉和交感神经，从而出现了相应的临床表现；这些临床表现与影像学所见的节段相一致。诊断上注意两种倾向不能仅仅根据影像学征象就做出颈椎病的诊断；也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘

3、或椎间关节退变的情况下确定诊断。单有临床表现，而无X线上退行性改变，一定注意与其它有关疾病相鉴别。颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病中同样存在！颈型颈椎病多见于青壮年，偶见于中老年。颈部酸、胀、痛，不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。1症状2体征颈部僵直。颈椎活动受限。椎旁肌、斜方肌，胸锁乳突肌，患节棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。3影像学X线检查见颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，或X线无明显改变。所以，有学者认为颈型颈椎病不应归为颈椎病范畴

4、。颈型颈椎病X线1.正位片2.侧位片4鉴别除外颈部急性扭伤(落枕)、肩周炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间盘退变所引起的颈、肩部疼痛。神经根型颈椎病颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或触电样疼痛；颈部僵硬，活动受限；患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮肤感觉迟钝。1症状2体征颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张，颈椎的生理前屈减小。压痛点受累颈神经支配区有压痛，尤以棘突旁压痛最为明显。上肢臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性神经分布区表现感觉过敏，压迫较重或时间较长后表现感觉减退。肱二头肌腱反射(C6N支配)、肱三头肌反射(C7N支配)减弱

5、或消失。神经受累该节段支配肌肉开始时肌力减弱，日久则会出现肌肉萎缩。3影像学X线片正位片颈椎侧弯、钩椎关节有骨赘侧位片上可见颈椎生理前凸、变直、甚至反张，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨赘增生；斜位片椎间孔骨赘增生、狭窄变形。必要时行MRI等检查以利诊断。神经根型颈椎病X线2.侧位片1.正位片3.左斜位4.右斜位4鉴别软组织损伤：胸廓出口综合征、肩周炎、落枕外伤：骨折、脱位肿瘤：良恶性原发骨肿瘤，转移癌炎症：化脓性，TB性，脊柱炎内科疾病：心绞痛、进行性肌萎缩。脊髓型颈椎病颈部肌肉发紧，发僵且后伸时加重；下肢麻木、无力，可单侧或双侧；行走困难，步态不稳，双脚有“踏棉感”，进而出现胸腰部“束带感”；一

6、侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无力，持物不稳，精细动作困难。1症状2体征颈部僵硬，后伸或侧弯受限;下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫;膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反射亢进；病理症：Babinski征(+)，Hoffman征(+)，踝、髌阵挛(+)。感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感觉障碍。3影像学X线片：椎体后缘多有增生性骨赘，椎管矢状径狭窄；CT：椎体后骨刺、椎管容积、黄韧带和后纵韧带的钙化等；MRI：椎间盘突出、脊髓和神经根受压以及是否有变性，并可辨别压迫是源于骨刺、椎间盘或黄韧带肥厚等。脊髓型颈椎病X线1.正位2.侧位脊髓型颈椎病MRI单阶段脊髓型颈椎病MRI多阶段4鉴别脊髓肿瘤脊髓空洞

7、症肌萎缩型脊髓侧索硬化症后纵韧带骨化症外伤性脊髓病椎动脉型颈椎病眩晕，多在头处于某体位发生；猝倒，但意识清醒；枕部及顶枕部头痛；植物神经功能障碍：恶心、呕吐、耳鸣甚至耳聋、出汗或无汗、心动过缓或过速；弱视或视力减退；定向障碍和记忆障碍等。1症状2体征椎动脉型颈椎病客观体征较少，可有旋颈试验阳性。3影像学X线片:可见颈椎屈度改变，颈椎椎体失稳。椎动脉造影:可见椎动脉扭曲阴影。TCD，MRI:可协助诊