颈椎病的诊断与治疗原则

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1、颈椎病的诊断与治疗原则上海长征医院骨科陈雄生脊柱的退变过程髓核脱水、椎间高度降低韧带、关节囊松弛脊柱不稳纤维环破裂、椎间盘突出骨赘形成、韧带增生脊髓、神经根和血管受压脊柱的功能单位运动节段上下两个椎体椎间盘小关节及关节囊连接韧带颈椎病CervicalSpondylosis颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎间盘退变及其继发性改变累及周围组织(脊髓、神经根等)出现相应的临床表现颈椎病分型颈型脊髓型神经根型道压迫型椎动脉型混合型颈椎病的诊断颈型颈椎病临床特点枕颈肩部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬、压痛点头颈偏斜、活动受限又称急性斜颈神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛

2、与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Spurling征感觉障碍颈4~5三角肌颈5~6拇、示指颈6~7示、中指颈8~胸1环、小指脊髓型颈椎病临床特点起病隐匿缓慢，进行性加重四肢运动障碍为主要表现感觉障碍无明确平面四肢深反射活跃或亢进锥体束征(Hoffmann征)阳性颈椎病的诊断一般原则临床表现(+)影像学(+)确诊临床表现(+)影像学(–)拟诊临床表现(–)影像学(+)描述颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作

3、为诊断根据一般资料和症状病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖上肢无力、精细动作障碍颈椎病诊断条件体征检查颈丛、臂丛的神经根受压征颈髓受压征(全部、部分或半侧)颈椎病诊断条件放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径<12~10mm颈椎病诊断条件颈椎病X线片特征Pavlov比值0.75或矢径11mmabPavlovRatio=a/b<0.75发育性颈椎管狭窄CT扫描从颈椎横断切层显示椎管、脊髓及其相互关系MRI成像显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断颈椎病诊断条件颈椎病CT表现脊髓型颈椎

4、病MRI表现颈椎病的鉴别诊断诊断的错误将颈椎病误诊为其他疾病将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病排除颈椎外病变脊髓侧索硬化症颈椎脊髓肿瘤肩周炎肘腕管综合征神经症脊髓型颈椎病的自然史疾病自然史概念指某种疾病在整个发病过程中，不受任何临床干预，包括各种非手术与手术治疗手段的介入，疾病的自然发展、演变过程和转归一般包括发病状态发展过程最终转归研究自然史的意义确立诊断与鉴别诊断理解病理发展过程制定治疗方案选择治疗时机与方法评判疗效结果脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1952年Spillane＆LloydCSM肯定导致神经功能障碍不断加重Brain75:177-186,1952脊髓型

5、颈椎病的自然史研究历史回顾1956年Clarke＆Robinson120例75%呈阶段性加重20%显示逐步缓慢加重5%快速起病，长期表现神经功能障碍Brain79:483-510,1956Brain79:483-510,195620％时间进展较快速度进展慢性间歇性进展5％50％25％中等速度发展逐渐持续发展Clarke＆Robinson120例CSM的自然史Brain79:483-510,1956一旦确认由本病导致脊髓功能障碍，则永远不可能完全恢复正常感觉和括约肌功能障碍趋于一过性，有可能部分恢复或正常运动功能障碍似乎是永久性的，并随时间的推移而逐渐加重Clarke＆Robins

6、on脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1963年Lees＆Turner44例3～40年观察多数患者经过数次反复发作,虽可导致病情加重,但最终均可进入静止期，甚至有所改善BrMedJ2:1607-1610,1963脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1967年Symon＆Lavender重新分析以上病例仅18％在疾病发展过程中有改善自然发展过程结果很不理想主张减压手术多数患者无法忍受持续症状加剧Neurology17:117-126,19671972年Nurick大部分患者早期症状较轻，虽可有加重但随后进入静止期，常持续数年仅起病时功能障碍严重者特别是老年人预后差Brain95:101-1

7、08,1972脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾YaleJBiolMed66:235-242,1993脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1993年Sadasivan早期均有步态及其他运动功能异常表现，症状发展呈进行性加重趋势，不会自行缓解隐匿、渐进发展危及脊髓功能脊髓型颈椎病的自然史研究历史小结两种不同观点脊髓型颈椎病起病后无论是否经过缓解期，最终均出现不同程度恶化倾向脊髓型颈椎病起病后神经功能障碍可长期处于静止状态或有所改善脊髓型颈椎病的自然史上海长征医院骨科研究126