颈椎病的诊断与治疗

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1、光临成都中医药大学附属医院热烈欢迎骨科同仁颈椎病的诊断与治疗成都中医药大学附属医院邓友章教授一、概述颈椎病是国内中老年的一种多发病。在骨科门诊该病的发病率有明显上升，年龄也有偏早的趋势。由于症状复杂，病程长，严重者可丧失劳动力或生活能力。诊断与治疗方面存在的问题也较多。常与神经科、内科、五官科有牵连。目前是国内外医学界大力探讨的一个世界性课题。（一）定义：颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变，刺激压迫颈神经根、椎动脉交感神经甚至脊髓而引起的临床症候群称为颈椎病。（二）对颈椎病的认识：人们对颈椎病的认识是一个不断深入的过程。《内经》中有关痹症的记

2、载“风、寒、湿三气杂至，和而为痹也。其风盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”《内经·素问》篇按症状、部位又将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹。其中可能包括有颈椎病。1889年gowers提出了椎体上可以长出“外生骨疣”压迫脊髓或神经。1911年Bailey和Cesamajon报告了35例由于颈椎骨性关节炎所致的颈脊神经和脊髓压迫症。他们注意到了脊椎骨性关节炎中年以后极为普遍。其最初病变为椎间盘变薄，由此而导致椎体损伤继发骨刺，并注意到了后方突出物可以压迫脊髓。1926年Elliot首先描述颈脊椎炎患者椎间孔变窄所产生的神经症状。1928年Sto

3、okey报告了7例硬膜外腹侧“软骨瘤”所致的脊髓压迫症。30年代到40年代初提出了颈椎退行性改变所致的椎间盘突出就是在20年代提出的所谓“外生骨疣”或“椎管内软骨瘤”，并提出颈椎退变，主要是发生在中年以上的男性，平均年龄53岁，这一类病变临床可分为三类：①双侧脊髓受压；②单侧脊髓受压；③单纯神经根受压。1948年Brain等首先将骨质增生、颈椎退行性改变所引起的临床症状综合起来，称为颈椎病。1961年我国王维均首次对颈椎病作了一般介绍，并分析了20例非手术治疗的近期疗效。1975年北医学院骨科对有关颈椎病的解剖、发病原理、临床分型、诊断治疗作了较系统的研究

4、，对推动国内颈椎病的研究工作起了积极作用。人们对颈椎病是不断地、逐步地认识过程，在治疗上也是不断变化，由非手术疗法到手术治疗，近几年采用中西医结合治疗，疗效满意，但仍有一部分病人的问题尚得不到解决，所以需要进一步探讨。（三）颈椎病的临床特点：1、病程长，慢性发病过程；2、发病年龄大多在中年以上，男多于女，近年来发病年龄有偏小趋势；3、与职业有关，长期伏案工作，发病率高，如刺绣、缝纫、抄写、电脑操作等工作；4、临床表现复杂，与内科、五官科、神经科的疾病表现症状有相似之处。二、病因1、外伤后急性或明显外伤后发病是少数<10%，如颈椎创伤、颈椎骨折移位或骨痂生长

5、造成椎间孔椎管狭窄。2、慢性劳损从事单一劳动或固定一种姿势工作产生的积劳性损伤，如刺绣、缝纫、写作、财务、电脑操作等工作者。颈椎活动范围大，颈椎解剖结构复杂,颈椎负担头部的重量，所以骨关节及软组织易形成慢性积累性损伤。在慢性损伤过程中肌肉、筋膜、韧带、关节、滑膜、骨膜及小关节牵拉无菌性炎症局部肌肉痉挛局部供血不足代谢障碍乳酸堆积钾浓度高致瘤物质增加加重肌肉痉挛，恶性循环久之炎症组织变性钙化骨质增生压迫神经或脊髓颈椎病表现。3、椎间盘退变及其继发病理改变颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。20-30岁后椎间盘开始退变，颈椎受到慢性损伤或外伤后，椎间盘组织退

6、型性病变开始加重，在外力作用下，慢性的纤维环向四周脱出，椎间盘厚度变窄，相应的关节韧带松弛，颈椎稳定性破坏，受到的应力增加，引起关节软骨炎及关节滑膜韧带增厚，逐渐形成骨赘等继发性病理改变。4、先天畸形，发育因素使颈椎生物力学改变，解剖关系紊乱，颈椎退变提前。5、从生物力学看颈椎应力分布与骨质增生的关系Wollf法则早在1870年就提出：“骨在生长期间保持与作用于它之上的机械力相适应”。近代生物力学指出：“骨骼是一种反馈控制系统，正常情况时，骨处于最优应力值的作用下呈平衡状态，即成骨速度与破骨速度相等,而当应力应变大于最优值而小于适应性上限时，成骨作用处于优

7、势骨质增生，加大了承受面积，从而使应力应变降低，又恢复到最优值，相反的情况引起骨质萎缩，使应力应变上升”。这个理论指出了骨组织代谢，与所承受的应力应变有关。颈椎应力分布，C5有效应力最大，其次是C6、C4、C3、C7从实验研究与临床观察骨赘形成的部位与应力水平最大的部位十分一致。三、临床表现颈型：颈部、肩部常有疼痛、疲乏、酸胀不适、易失枕、颈部肌肉痉挛、有压痛点、X片显示颈椎生理曲度改变、不稳定表现。神经根型：系指颈椎间盘退行性改变及其继发型病理改变压迫刺激神经根以至相应神经分布疼痛：患者颈部、一侧上肢或双上肢疼痛有时咳嗽喷嚏时加重。颈部僵硬或向健侧倾斜，

8、以缓解疼痛。颈椎后伸或向患侧旋转时疼痛加重。或手指麻木无力。查体是