颈椎病诊断与治疗课件

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1、颈椎病诊断与治疗概念颈椎病是颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列症状和体征。如果仅有颈椎退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。中医学称本病为“痹证”、“痿证”、“项强”、“眩晕”等范畴。病因病理西医：本病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如锥节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的锥管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神

2、经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种症状和体征的综合征。病因病理中医：多由颈部感受风寒，气血闭阻；或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀；或年老肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养，皆可使颈部经络气血不利，不通则痛。诱因：长时间坐办公室人群、计算机、空调的广泛运用、手机的普及等。诊断主要依据临床表现、详细的神经系统检查及x线、CT、磁共振检查结果，排除其他疾病引起的类似症状之后，才能确诊。1.x线检查了解颈椎曲度、椎间隙狭窄部位与程度、骨赘的部位与大小，观察后纵韧带与项韧带的钙化与骨化，另外可观察椎间孔、各小关节的滑移情况及测量颈

3、椎椎管的矢径是否异常。2.脊髓造影是否有压迹和充盈缺损。椎动脉造影可明确椎动脉有无畸形、狭窄、受压、扭曲、阻塞等情况。3.CT及磁共振（脊髓型）能更精确测出数据，更有助于诊断。4.其他脑电图、脑血流图、经颅多普勒、放射性核素检查有各自行之有效的适应症，亦有一定局限性，对诊断有一定的帮助。分型颈型1.具有典型的落枕史及颈部不适，头颈或肩部疼痛，并沿周围神经干的分布传导，颈部有明显局限性压痛；多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。2.影像学检查可正常或仅有生理曲度或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成，或某个颈椎

4、间关节不稳。3.诱因：受风寒、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜。神经根型1.本型最常见，占颈椎病的60﹪--70﹪，多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30—50岁者。男性多于女性。2.主要表现：颈部疼痛及上肢放射性疼痛，患侧上肢沉重无力、麻木、握力减退或持物易坠落，臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎间孔挤压实验阳性，x线检查示钩椎关节和椎间关节变窄，生理前凸减少，椎间隙变窄，骨质增生等。脊髓型1.发病率占颈椎病的12﹪---20﹪，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40—60岁的中年人为多。合并发育性颈椎

5、管狭窄时，患者的平均发病年龄比无锥管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。2.主要表现：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物，时缓时剧逐渐加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。CT、MRI检查可见颈椎间盘变性、脊髓受压等改变。椎动脉型1.单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕甚至猝倒。头颈旋转引起眩晕发作是本病的最大特点。2.椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助辨别椎动脉有无压迫、迂曲、变细或阻滞。X线检查可显示椎间关节不

6、稳及钩椎关节侧方增生。旋颈试验、颈部运动试验阳性。交感神经型1.诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。影像学显示颈椎节段性不稳定。2.主要表现：头痛，常伴有恶心、呕吐，颈肩部酸痛，上肢发凉发绀，视物模糊，眼胀痛，常有耳鸣、听力减退、心前区痛、心律不齐、心动过速。头颈部转动或压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。混合型如果两种以上类型同时存在，称为混合型。其他型：目前主要是指食管压迫型。治疗中医治疗:辨证论治：（1）风寒痹阻---羌活胜湿汤加减。（2）血瘀气滞---桃红四物汤加减。（3）痰湿阻络---半夏白术天麻汤加减。（4）肝肾

7、不足---肾气丸加减。（5）气血亏虚---八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减。中成药：静脉滴注（1）葛根素---颈项强痛明显者；（2）天麻素---头晕明显伴痰湿者；（3）血塞通、红花---血瘀疼痛明显者；（4）脉络宁---椎动脉型伴阴血不足者。口服（1）颈复康颗粒、根痛平颗粒---风寒阻络、血瘀气滞；（2）颈痛灵胶囊、穿龙骨刺胶囊、骨刺平片---肝肾不足、淤血阻络者；针灸治疗主穴：阿是穴、颈三针。颈型：加大椎、后溪；神经根型：按经络循经取穴，如阳明经取曲池、合谷；少阳经取外关；太阳经取肩贞、后溪等。脊髓型：加风府、大椎、承山；椎动脉型：百会、

8、风池、风府；交感神经型：取神庭、内关；风寒痹阻加合谷、风池；血瘀气滞加血海、合谷；痰湿阻络加丰隆；肝肾不足加肝俞、肾俞；气血亏虚加足三里、气海。西医治疗1.药物治疗消炎镇痛药、扩血管药（西比灵主要用于椎动脉型）、B族维生