颈椎病的诊断与康复治疗课件

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1、颈椎病的诊断与康复治疗2014年8月16日第一节概述内容提要1、颈椎解剖结构2、颈椎病的类型3、颈椎病的康复评定与特殊检查法4、颈椎病的临床处理5、常用颈椎病临床治疗与康复方法6、颈椎病的康复健康宣教颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织

2、解剖学要点颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。钩椎关节颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成颈部脊髓及神经根椎动脉与颈部交感神经概述Cervicalspondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、颈7～胸

3、1。分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。神经根型X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现椎动脉型椎动脉型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairm

4、ent椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒椎动脉型X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定脊髓型X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓交感型cervicalspondyloticsympatheticimbala

5、nce交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。交感型X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变混合型具有上述2组以上症状者。通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。骨科分类颈椎病前期颈椎间盘症期骨源性颈椎病期脊髓变性期第二节康复评定各型颈椎病检查小结神经根型颈椎病局部压痛、上肢串麻感并握力减弱、颈部僵直活动受限、颈肌紧张压顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、低头仰头试验（+）、颈屈旋转试验（+）影像学检查神经根型脊髓型颈椎病高肌张力、肌力下降、下肢无力、肢体麻木、膀胱和直

6、肠功能障碍感觉异常、反射障碍（肱二/三头肌反射、桡反射、膝反射、腹壁反射、提睾反射）、病理反射（+）、低头仰头试验（+）、屈颈试验（+）影像学检查脊髓型椎动脉型颈椎病发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣或听力下降下肢无力、偶有肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷、偏头痛头部转向健侧时耳鸣加重、共济失调叩顶试验（+）、引颈试验（+）、椎动脉扭曲试验（+）、低头仰头试验（+）影像学检查椎动脉型交感型颈椎病头晕、眩晕、头痛、视力变化、听力下降、恶心、呕吐心率失常（过速或过缓）、血压不稳压顶试验（+）、低头仰头试验（+）影像学检查交感型体格检查受累部位疼痛部位感觉

7、异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌一、症状评定1、疼痛2、麻木3、头昏、耳鸣4、颈椎活动受限二、运动功能评定1、旋转2、伸展3、屈曲4、侧屈三、肌力评定1、以徒手肌力评定法（manualmuscletesting,MMT）2、握力

8、测定头面部检查一、霍纳征霍纳（Horner）征是由于颈椎交感神经麻痹所致，典型表