颈椎病的康复治疗课件

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1、颈椎病的康复治疗四川大学华西医院康复医学中心一、概述1、颈椎病基本概念(cervicalspondylosis)2、解剖生理特点颈椎有七个椎间盘六个椎体与椎弓构成椎管容纳八对颈神经与颈髓.2.1椎体与钩椎关节椎体：颈1特点椎体：颈2特点颈椎3～7特点：7个突起，椎体较小、横径大于前后径2．2.椎间盘6个。总高度约为颈脊椎总高度的20～25％组成，即上下软骨板，周围为纤维环，中部则为粘蛋白组成的髓核。作用：缓冲外力特点：前部较后部高，从而构成颈部的向前曲度。2．3.颈椎的关节两个后关节一个椎间盘两个钩椎关节2．4

2、.颈椎的椎间孔顶部与底部：上、下椎体之椎弓为组成前壁：椎体的后部和钩椎关节后壁：后关节突，其中大部为下椎体的上关节突形态：卵圆形神经根占据椎间孔的下3/4上1／4充填以脂肪组织与小静脉2．5.颈椎的椎管前壁：椎体与间盘两侧方：椎弓根后方：椎板及关节突椎管中径正常值女性15.0～17.0mm，平均16.0mm；男性16.0～18.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的2．6.颈椎的韧带后纵韧带：厚而宽、强韧坚固、牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节防止椎间盘向后突出。故颈椎间盘突出发病率低。黄韧带：也叫椎板间韧

3、带，桥架于上下椎板之间，它起于上一椎板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧。屈颈拉长；伸颈不向椎管内打摺，退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因棘上韧带：厚而坚韧，亦称项韧带。防止颈椎过度前屈。2．7.颈部神经颈脊神经根：含有前根与背根、发自相应平面之颈髓、其两种纤维斜行向下、在神经根后前方汇合。颈丛：颈1－4脊神经前支组成支配颈部肌肉、面部感觉、膈肌及颈、枕颈后丛：颈1－4脊神经后支组成支配枕部、同侧头皮感觉臂丛：颈5－胸1脊神经前支组成支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮肤臂丛的感觉运动障碍的根

4、性分布运动感觉C4膈肌肩峰C5屈肘肘外侧C6伸腕拇指背侧C7伸肘中指背侧C8屈中指远节小指背侧T1小指外展肘内侧2．8.颈部的交感神经颈髓内没有交感神经细胞颈部的交感神经系统：来自颈的交感神经节颈上节、颈中节、颈下节节前纤维：胸髓1.2段或C5～8的前根）节后纤维：加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布；支配：汗腺，头颈部、上肢、内耳、及心脏血管及脑干、小脑、大脑部发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；2．9.窦椎神经含感觉纤维，有细枝连接血管运动纤维进入脊膜返支内。支配椎体、椎弓、相邻椎间盘的周围组织、后纵韧带

5、、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。2.10.椎动脉椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。3、病因与发病3．1、退行性变为颈椎病的主要原因。椎间盘退变颈椎骨与关节退变韧带退变骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤有关，患病高峰在40~60岁之间。但最近文献报道，患者有年轻化趋势3．2、累积性劳损多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎

6、间关节、椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常。静力学负荷：静止状态下肌肉张力产生的应力负荷；动力学负荷：运动时肌肉收缩产生的应力负荷累积性劳损主要与职业有关：好发于低头伏案工作的人群大学学生、教职员工的患病率为15.35%3．3、外伤：(1)颈部软组织损伤(2)小关节损伤(3)颈椎骨折10.29%至32.6%颈椎病患者有外伤史日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史3．4、生活习惯(1)高枕睡眠(2)头顶重物(3)饮酒3．5气候多为发病或加重的外因国内学者认为，患病率高可能与海拔高

7、度、大气、氧分压、寒冷等因素有关3．7遗传因素1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传因素有关二、康复评定4、诊断以《中华外科杂志》1984年刊登的标准为准：①诊断颈椎病必须结合年龄、症状、体征和X线片（包括影像学）、TCD等进行综合判断。②症状体征典型，X线片不典型可诊断为颈椎病；③X线片典型（包括影像学改变），症状、体征不典型不能诊断为颈椎病。三、康复治疗分型1、颈型：临床表现：颈痛、活动障碍、肌痉挛、压痛本型占3.08%。X线曲度变直、消失，骨质增生、动力位示椎间隙松动及梯形变。2、神经根型：临床表现：颈肩

8、痛、上肢放射痛伴感觉运动障碍本型占50–60%。X线片可见颈椎曲度改变、间盘隙变窄、不稳及骨贅形成，斜位片上可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等。MRI示间盘变性、髓核后突。(1)第五颈神经根受累(2)第六颈神经根受累(3)第七颈神经根受累(4)第八颈神经根受累3、脊髓型：临床表现：疼痛不明显肢体运动、感觉、反射功能障碍、Hoffmann征阳性X线、CT及MRI可以发现脊髓受压