颈椎病的康复治疗课件_2

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1、颈椎病的康复治疗贵州省人民医院康复科李蕊什么是颈椎病？又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的综合症候群多见于中老年人，但青少年亦可发病发病因素（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度

2、活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或床垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，也很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。（5）先天发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈

3、椎病，而且预后也相对较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。（6）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。解剖生理（一）颈椎：头颅和第一胸椎之间，有7个椎体，6个椎间盘及所属的韧带构成。由椎体和椎弓构成。椎体较小,呈椭圆形颈椎椎孔较大，呈三角形。颈椎有横突孔，有椎动脉和椎静脉通过第2-6颈椎棘突短而分叉。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起，称颈动脉结节，颈总动脉经其前方。第3

4、-7颈椎椎体钩钩椎关节（luschka关节）椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。如锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。椎体钩钩椎关节椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。锥体钩过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生颈椎病的症状和体征。第1颈椎呈环状—寰椎前结节横突孔上关节凹后

5、弓前弓后结节椎孔椎动脉沟齿突凹无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。前弓较短，后面正中有齿关节凹（齿突凹），与枢椎的齿突相关节。后弓较长，上面有横行的椎动脉沟，有椎动脉通过。第2颈椎—枢椎齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突椎体钩寰枢关节第7颈椎—隆椎棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。椎体椎弓根上关节突横突下关节突椎体钩棘突椎间盘椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲颈椎间盘高度的总和约

6、占颈椎高度的20-25%。前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。临床分型颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛，俗称“落枕”。神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－表现形式复杂多样脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型－同时有以上两种以上表现者颈型发病年龄：以青壮年者为多高发年龄段30－40岁发病时间：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦常常见于长时间低头工作

7、或学习后。常见症状：主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。X线片：颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现神经根型发病年龄：30-50岁临床表现：颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；可有颈部僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢无力、持物坠落等症状。X线片：椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MR成像：椎间盘变性、后突、甚至突向根管椎管内造成椎管内狭窄臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验开封市中医药学校椎动脉型颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉，造成瞬间或长期血管腔变窄，供血不足。

8、椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至寰椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、