颈椎病的治疗与康复课件

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1、颈椎病的治疗与康复苏北人民医院康复科尹正录颈椎病定义颈椎病(cervical syndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。颈椎病的分型及症状颈型（软组织型）以颈肩部症状为主：颈部不适、疼痛、僵硬、活动受限，反复落枕，可有一过性上肢麻、痛、感觉异常。最常见，多见于青壮年，预后好。神经根型颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂酸痛，手臂有触电样、针刺样串麻感。较常见，多见于中老年人，预后因人而异，大多较好。颈椎病的分型及症状脊髓型症状复杂，起病隐匿，多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿

2、发紧，抬步沉重感，足踩棉花感，步态笨拙，下肢、上肢麻木，手足颤抖等。较少见，最重要，预后较差。椎动脉型椎-基底动脉供血不全症状：偏头痛、发作性眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊、突然摔倒等，常因头颈部突然转动而诱发。较常见，预后较好。颈椎病的分型及症状交感神经型主观症状多，客观体征少。颈肩背痛、头晕头痛、胸闷、心慌、面部麻或半身麻、发凉感。较少见，多为40岁以上女性。混合型两种以上类型存在于同一患者，较多见。按轻重缓急依序处理。颈椎病的诊断颈椎病的诊断主要依靠详细的病史询问及体格检查。X线、CT、MRI肌电图TCD、椎动脉造影检查颈椎病的特征性检查5.低头试验患者站立，双足并拢，双臂在侧自然下垂，低

3、头看足一分钟。如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。6.仰头试验患者站立，姿势同仰头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验颈椎病的治疗及康复方法药物牵引理疗矫形器手法治疗运动疗法手术治疗颈椎病康复治疗的适应症和禁忌症适应症颈型、交感神经型颈椎病；椎动脉型、神经根型颈椎病经康复治疗有效者；脊髓型颈椎病脊髓受压较轻者。禁忌症脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，椎动脉型、神经根型症状严重且反复发作保守治疗无效者。颈椎病康复评定（1）运动功能评定：1）关节活动范围评定2）肌力评定3)疼痛评定（2）日常生活活动（ADL）能力评定（3）社会心理学评定牵引治疗主要作用解除颈

4、肌痉挛，使颈部肌肉放松恢复椎间关节正常列线增大椎间隙和椎间孔牵开嵌顿的小关节滑膜伸张被扭曲的椎动脉利于外突组织复位牵引治疗牵引的角度、时间和重复是决定牵引效果的三个重要因素。具体方法：①体位：体位可采取坐位或卧位。采用靠坐位时，使颈部自躯干纵轴前倾约10～30°，避免过伸。要求患②牵引角度：力学实验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移。者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引治疗③牵引重量：牵引重量因人而异，通常可以按患者体重的1/8～1/12计算。多数从6kg开始逐渐增加重量。④牵引时间：每次牵引持续时间以10～30min为宜。牵引时间过短不能

5、发挥牵引的力学效应，时间过长可能会引起头痛、下颌关节痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。⑤注意事项：牵引时颌带调整要适合，避免过松或过紧；若牵引使症状加重或出现头晕、心慌、胸闷等症状时应及时处理或停止牵引。运动疗法运动疗法（1）目的和作用：主要通过医疗体操做放松运动，增强颈椎区血液循环，消除水肿，解除痉挛，调节应力，减轻症状；可增强颈部肌力，提高耐受力，改善颈椎的稳定性，从而提高和巩固疗效，防止复发。运动疗法（2）适应症和禁忌证各种类型的患者一旦进入慢性期便可进行运动疗法，急性发作期不宜进行；椎动脉型患者作颈部旋转运动时应遵守轻、缓、小的原则，以免猝倒；有明显及进行性脊髓受压症状时禁忌做运动疗法

6、。运动疗法（3）方法运动方法多种多样，较为灵活，可以采用相对定型的成套医疗体操（如米字操）坚持练习，每日进行1-2次，每节操可做2-4个八拍。所有体操动作均应平稳、慢速，逐渐加大动作幅度和阻力，以确保达到运动疗法的目的。治疗师在临床治疗中为自己的患者制定合理的运动处方，以达到治疗方法的个性化和更为合理化。运动疗法悬吊运动治疗（slingexercisetherapy，S-E-T）物理因子治疗（1）治疗作用镇痛、消除炎症和水肿、减轻粘连、改善局部组织的血液循环、调节自主神经功能、放松痉挛肌肉、延缓肌肉萎缩。物理因子治疗方法低中频电疗微波、短波直流电离子导入超声波治疗物理因子治疗方法1.直流电离

7、子导入疗法用冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、乌头、川芎、威灵仙、红花等进行导入，作用极置于颈后，辅极置于患侧上肢或腰骶部，电流密度为0.05～0.1mA/cm2，20min/次，1次/d，20次为一个疗程。2.中药电熨疗法将活血化淤、解痉止痛类中药粉末置于25cm×16cm的布袋中，先蒸热，后放于电极下，不分阴阳极，接直流电、感应电或间动电，每次20-30分钟，每日1次，15-20次为1个疗程。物理