颈椎病的诊断与治疗进展ppt课件

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1、颈椎病的诊断与治疗进展一、概念颈椎病指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变压迫或刺激了邻近组织引起的临床症候群。退变包括：突出、骨化、韧带下血肿、失稳等继发性改变：髓核脱出或突出骨赘继发性椎管狭窄等。邻近组织：神经根、脊髓、椎动脉、食管、气管和神经节等二、发病率流行病学调查发现50岁左右占25％60岁左右占50％70岁以上100％近年来由于工业发展，生活节奏改变，颈椎病的发病呈年轻化发展趋势。三、发病机制和病理生理颈椎间盘退变是颈椎病的起始原因。颈椎是脊柱中灵活性最大，活动频率最高的节段，而且承受头颅的重量。在现实

2、生活中经常不断的承受各种负荷、劳损、外伤等，故颈椎间盘退变出现较早，尤以C56、C67节段为著（活动范围最大）。人体力学模式图C5/6C6/7四、颈椎间盘的组成纤维环髓核软骨板作用：起到吸收振荡、应力传导、维持平衡的作用。颈椎间盘各部分的功能纤维环的功能纤维环是一个围绕髓核的纤维弹性环，象围墙一样构成软骨终板外围的部分，纤维环的纤维紧密地分层排列，有五种主要功能：纤维环的功能(1)纤维环的强度及纤维环在骺环和软骨盘的附着点的坚实性，使上下两椎体互相连接，保持脊柱在运动时稳定性。(2)由于纤维环的少许弹性和纤维环

3、纤维的特殊分层排列方向，使每个脊柱间有一定的活动度。纤维环的功能(3)纤维环本身如一厚的韧带组织，在脊柱的前纵韧带和后纵韧带加强下，限制了脊柱的前屈、后伸、侧倾和旋转运动。(4)保存髓核组织的液体成分，维持髓核组织的位置和形状。纤维环的功能(5)吸收震荡是纤维环的最重要功能，髓核在受压力的情况下，形态可轻度变扁，并将所受的压力均匀地分布于纤维环各部分，使纤维环纤维延长，当整个脊柱的纤维环均发生此改变时，脊柱所受的压力即被纤维环吸收。颈椎间盘各部分的功能髓核的功能(1)在脊柱承受突然压力的情况下，起吸收震荡的作用

4、，起着弹性垫的作用，在压力作用下，髓核不能压缩，但能变形，将力传送到纤维环各部分，使纤维略延长或改变各层纤维的方向而分散压力。髓核的功能(2)在脊柱运动时髓核作为运动的支柱，在一般情况下不能压缩，在脊柱作前屈，后伸和旋转运动时起着类似轴承的作用；(3)应力的平衡，在承受力量时，髓核向各方向均匀地传递力量，这样避免了椎间盘某一方向过多的承受力量而造成纤维环的破裂，软骨终板的骨折，甚至椎体的压力性骨吸收。颈椎间盘各部分的功能软骨终板的功能软骨终板（也叫透明软骨）有两个功能，一是因在上下椎体面覆有软骨盘，在椎体边缘部

5、分有软骨成分的骺环，这种无血管组织的最重要功能之一是保护椎骨在承受压力下免于或减轻发生压迫性骨萎缩，二是椎体与椎间盘之间的液体，营养代谢物质的交换，是通过软骨终板进行。髓核纤维环软骨板五、病因近几年国内外的学者从解剖学、组织学、生物学、免疫化学、生物力学、遗传学、分子生物学、社会学及统计学进行了广泛的研究、取得了很大的进展。研究结果显示颈椎病的病因与多种因素有关（退变、创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、畸形等），这些因素单独或综合导致颈椎及颈椎间盘病变发生，引起邻近组织压迫及刺激，出现临床症状。（一）颈椎退行性变

6、当椎间盘结构出现变性时，其形态和功能均发生改变，破坏颈椎的应力平衡，导致邻近的椎体、关节突、钩椎关节、韧带等组织发生改变，引发颈椎病。包括：髓核的退变纤维环的退变软骨板的退变颈椎病发生发展的主要因素髓核的退变髓核主要由富含水分（幼年时80%以上）、具有良好弹性的黏蛋白组成，内含有软骨细胞和纤维母细胞。从25岁以后开始，髓核的含水量减少，老年时可低于70%含水量降低髓核的弹性降低椎间隙高度降低，椎节不稳，减弱或不能缓冲应力髓核突出引起压迫和刺激，产生临床症状纤维环退变：退变早，大约20岁以后开始。纤维组织透明变性

7、、纤维增粗和排列紊乱裂纹（垂直裂纹和水平裂纹）裂隙（以后侧多见）及早消除致病因素病变中止继续发展局部缺血难以愈合软骨板退变特点:出现晚，主要为功能退变。软骨板髓核纤维环半透膜营养支持物质交换椎间盘边缘变性椎间盘边缘变性椎间盘-韧带间隙的形成血肿的出现椎间盘-韧带间隙血肿骨化软骨板髓核椎间盘-韧带间隙颈椎其他部位变化椎间盘退变引起颈椎、小关节、钩椎关节、黄韧带、前后纵韧带及项韧带等结构退行性变。小关节、钩椎关节异常活动，压力不均，关节囊充血水肿、增生，骨性关节炎，关节紊乱，挤压或刺激椎间孔，压迫脊髓或刺激竇椎神经

8、引起疼痛。（二）慢性劳损超过生理范围的慢性损害，不良姿势和习惯：“高枕无忧”式的睡眠，长时间玩麻将、看书、操作电脑、看电视等；工作姿势不良：被动工作姿势；锻炼不当：杂技演员，运动员；头颈部外伤、颈部炎症、颈椎畸形等六、病理机制机制复杂、目前仍不完全清楚，根据临床表现和病理过程分为三个期；椎间盘变性期骨赘形成期刺激压迫期病理机制----椎间盘退变期1期：从20岁即已开始髓核脱水弹性模量改