子宫颈癌筛查方法研究现状和展望

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1、子宫颈癌筛查方法研究现状和展望章文华中国医学科学院肿瘤医院/肿瘤研究所内容摘要宫颈癌概况宫颈癌筛查方法演进宫颈癌筛查方法及评价展望发病率全世界每年新发病例49.3万80%在发展中国家我国13.15万，约占30%居妇女恶性肿瘤第二位女性生殖道恶性肿瘤首位宫颈癌概况（1）Parkin,2002亚洲*：235,000非洲*：69,00018%50%15%17%发达国家和地区：85,000拉丁美洲*:77,000*为发展中国家和地区宫颈癌概况（2）死亡率全世界每年死于宫颈癌27.4万我国约3万WHO（2006）预测如

2、不采取措施死亡人数将增加25%宫颈癌是妇女的“头号杀手”宫颈癌概况（3）宫颈癌发病趋势HPV感染和CIN(癌前病变)↑→宫颈癌发病↑年轻化倾向高峰年龄提前10年（50岁左右）腺癌比例↑(20%左右）宫颈癌概况（4）宫颈癌防治研究的三大突破病因明确－－HPV感染（高危持续）早诊、早治方法进展HPV疫苗成功上市宫颈癌概况（5）20世纪50-70年代宫颈细胞学（巴氏涂片）20世纪70-80年代“四联早诊法”（江西）肉眼下活检巴氏涂片诊断性锥切亚连续切片坚持12年普查宫颈癌死亡率下降84.6%宫颈癌筛查方法的演进（1

3、）80年代末-90年代中联合早诊法（医科院肿瘤医院）巴氏涂片阴道镜检（活检±ECC）病理HPV（部分）1998-2002年引进先进技术（医科院肿瘤医院）液基细胞学HPV（HC-2）肉眼观察（VIA）阴道镜检（活检+ECC）病理宫颈癌筛查方法的演进（2）我院多项随机研究结果显示高危HPV感染与CIN和宫颈癌关系密切验证了HC-2及LBC技术的先进性肉眼观察法可作为初筛方法电子阴道镜在筛查的可行性和实用性宫颈癌筛查方法的演进（3）注：金标准是病理学检查筛查的评价–SPOCCSI(N=1997)筛查的评价–SPOC

4、CSII(N=8497)注:金标准是病理学检查21世纪国内外推广HPV检测和LBC技术2000年在法国EUROGIN会议上报告中国采用HC-II筛查的结果2001年欧州德、法、英三国进行大规则研究2003年美国FDA批准GOG推荐HPV检测+C’作为宫颈癌筛查（>30岁）2004年IARC（世界癌症中心）声明高危HPV检测作为宫颈癌筛查和追踪管理是可行的有效的2004年WHO明确了HPVDNA检测的意义宫颈癌筛查方法的演进（4）中国2003-2004年推出宫颈筛查指南及三种筛查方案宫颈癌筛查方案（3）肉眼观察

5、(VIA)+碘试验VIA阳性VIA阴性活检病理检查相应治疗定期随访宫颈癌筛查方法及评价宫颈细胞学检查HPVDNA检测（HC-2）VIA/VILI肉眼观察其他宫颈细胞学检查：*传统巴氏涂片*现代液基细胞学（LBC）宫颈癌筛查方法（一）优点缺点可同时取到外宫颈和颈管内的细胞.可引起某种程度的出血.塑料刷（LBC）通常不引起出血.标本黏附在木板上.可能漏掉转化区，不能充分收集宫颈管细胞.刮板—木质的或塑料的提供大量的颈管细胞可致少量的阴道出血，孕妇禁用.宫颈管刷细胞学取材工具两种细胞学取样宫颈细胞学检查注意事项取材

6、部位宫颈外口SCJ或转化区绝经后妇女重视颈管取材宫颈细胞学检查注意提供临床相关信息推广新报告方式（TBS）熟悉和理解TBS内容加强质控，需正规培训值得记住的几个术语（2001TBS中）非典型鳞状细胞ASCASC-US不能明确意义的ASC(10%-15%)ASC－H不能除外上皮内高度病变的ASC(30%-40%)鳞状上皮内病变SILLSIL低度SIL(HPV或CINI)HSIL高度SIL(CINII、III)非典型腺细胞AGC(10%-40%为HSIL)非典型颈管腺细胞倾向病变AGC-H(≥35岁或较年轻妇女伴

7、有不能解释的阴道出血应做宫内膜检查)传统细胞学和液基细胞学的比较传统（巴氏涂片）液基细胞学（LBC）取材器小刮板专用刷子标本80%丢失几乎100%保存制片玻片-染色等涂片杂乱，细胞重叠保存液全自动薄层制片涂片清晰，细胞分布均匀阅片易造成疲劳报告方式巴氏分类TBS分类诊断准确率假阴性率高（15-40%）HSIL检出增加233%；灵敏度增加10-15%宫颈癌筛查方法（二）HPV-DNA检测同一方向旋转三圈，停留十秒。HC-2寄本原理与试验步骤利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号的检测二代杂交捕获（hc-2）优势

8、同时检测13种高危HPV感染仪器高度自动化、操作简单、易于培训诊断标准化（超过1pg/ml），重复性好可以自取标本检出宫颈高度病变（≥CINII）的灵敏度95%以上，宫颈癌几乎100%，NPV99.9%浓缩高风险人群，预测发病风险，决定筛查间隔HPV检测在中国宫颈癌筛查中的应用山西宫颈癌高发区应用HC-II检测结果＊（1999）病理诊断例数HPV(+)病例HPVI率（％）宫颈癌1212100.0CI