（吴瑞芳）子宫颈癌筛查方法及评价课件

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1、子宫颈癌筛查方法及其评价北京大学深圳医院吴瑞芳1提要子宫颈癌筛查的概念子宫颈癌筛查技术子宫颈癌筛查技术的应用--方案的选择及评价2子宫颈癌筛查的概念3子宫颈癌筛查的概念筛查是对危险人群的公共健康状态的调查——在无症状的妇女中检测癌前病变，而不是个例的诊断筛查对象为所有有患宫颈癌危险的妇女这些妇女大多没有任何症状筛查目的是筛查出可能发展成癌的癌前病变者筛查不是诊断阳性病例需进一步确诊4人乳头瘤病毒(HPV)→子宫颈癌无包膜的20面体对称的核壳病毒表面有72个壳微粒病毒颗粒由单拷贝DNA和蛋白质组成基因结构为双股环状DNA5HPV型别与致癌性约40种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关低危型HPV

2、：6，11，42，43，44等主要引起:低度子宫颈上皮内瘤样病变生殖器尖锐湿疣高危型HPV:16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等出现在:低或高度子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）子宫颈癌多种型别混合感染超过30%高危型HPV持续感染才引起子宫颈癌6宫颈的特殊部位——转化区对高危型HPV敏感致癌过程分多个阶段第一阶段：转化区细胞感染高危型HPV－部分持续感染大多数在感染HPV9-15个月后通过自身免疫排毒5-10%的高危HPV感染在35岁以后呈持续感染状态第二阶段：持续感染妇女出现细胞学异常第三阶段：少数持续感染妇女病变进展78HPV4周–早期基因表达E4/

3、E56周–早期基因表达E6/E7病毒DNA继续复制8周–L1/L2蛋白使病毒在成熟鳞状细胞组装释放病毒颗粒BasalCellLayerStratumSpinosum(Parabasal)StratumGranulosum(Intermediate)SuperficialLayer基底层细胞9游离形式和整合形式HPV的作用HPV从基底细胞到表层细胞l4Week早期基因表达E4/E56周早期基因表达E6/E7病毒DNA继续快速复制HPV感染CIN2/38周L1L2蛋白形成，病毒重组将病毒颗粒释放至宫颈与阴道分泌物游离整合10EpisomalHistologyofalow-gradelesion(w

4、artyprotuberance)MultipleHPVvirionspercellnucleusNotintegratedwithhumanDNA11子宫颈癌前病变子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIIILSIL–CINIHDIL--CINII、CINIIICIN1CIN2CIN3浸润癌12CIN是发生在癌前的病变宫颈外观可正常细胞或组织学已发生异常增殖CIN转归—双向发展恢复正常进一步恶变CIN时期相对较长可无任何症状长达5～20年早期发现可以治愈13简化的模示图HPV感染CIN1CIN2,3浸润癌宫颈局部宫旁浸润远处转移正常转归受HPV感染

5、型别和年龄的影响14子宫颈癌筛查的重要意义子宫颈癌不治疗——将危及生命浸润癌治愈率——与诊断时的分期及治疗措施密切相关子宫颈癌有效干预——包括筛查、治疗癌前病变与癌症子宫颈癌前病变多无症状，妇科检查亦难发现——有症状的患者80%以上就诊时已为浸润癌从HPV感染到宫颈癌前病变长达5～20年——此阶段有足够时间筛查、早期发现、治愈15子宫颈癌筛查技术16细胞学涂片——唯一用于大样本筛查，并证实能有效减少子宫颈癌发病率与死亡率的方法VIA、VILI、HPV等检测技术——已证实了其作用，但没有证据表明可与细胞学涂片相媲美筛查出的阳性结果——需要阴道镜及活检病理进一步的诊断证实子宫颈癌筛查方法17肉眼检

6、查(visualinspection)指用化学溶液涂抹宫颈后，直接肉眼观察诊断子宫颈病变VIA（visualinspectionwithaceticacid）：3%-5%的冰醋酸涂抹子宫颈后1分钟，观察宫颈上皮的反应根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢作出诊断VILI(visualinspectionwithLugol’siodine)：4%-5%的碘液涂抹子宫颈后，未着色区为病变区根据未着色的程度、局部平坦或隆起、边界状态、距鳞柱交界的距离、病灶大小、单块或多块病灶等作出初步诊断181920子宫颈细胞学技术■子宫颈细胞学检查可发现未来可能转化为癌细胞的异常细胞■涂片质量直接影响癌前病变

7、与宫颈癌的早期诊断21传统巴氏细胞学涂片1941年Papanicolaou(巴氏)发明筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90%技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片假阴性率约为15%-40%2220世纪末细胞病理学的创新制片技术创新：自动液基细胞制片系统筛阅片创新：人工光镜筛片计算机筛片系统理论创新：巴氏分级TBS诊断形式23薄层液基细胞学技