常用的筛查方法及评价

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1、常用的筛查方法及评价www.tij120.com一、胸部透视胸部透视是最简单、经济的检查方法，可以通过旋转体位，观察呼吸活动度，判断肺部病变。但是，胸部透视清晰度、分辨率极低，很难发现细小病变，且无永久记录，不利于随访对比。因此，国内外均已不再将胸部透视用于肺癌筛查。二、胸部X线片其优点是能观察胸部各种结构的全貌，如心脏、肺、胸膜、纵隔、横隔和肺门等，经济方便，因此胸部X线片成为诊断肺部疾病的重要方法。早在20世纪70年代，正、侧位胸片是筛查肺癌最基本的检查方法，用于高危人群筛查。但最新的循证医学资料表明痰细胞学和胸部X线片筛查肺癌，对提高早期肺癌筛出率、降低肺癌死亡率收效甚微

2、，结果令人失望。三、胸部CTCT横断面成像完全消除了前后组织及周围结构重叠的干扰，密度分辨率高，能检出胸部平片不易发现的隐蔽部位的病灶，如肺尖、心后区、后肋服角及脊柱旁沟的病灶等;亦能有效显示密度低的小病灶，如胸膜下小结节。20世纪90年代以来，多个研究机构已证实，应用低剂量螺旋CT筛查比胸部X线片能发现更多的肺癌，特别是能发现更多的早期肺癌，甚至可能达到胸部x线片的10倍。但对于低剂量螺旋CT筛查肺癌是否能降低肺癌的死亡率.目前尚缺乏长期随访结果的前瞻性随初Ily寸照临床试验(ROT)的研究。四、痰细胞学检查自1930年以来，常规痰脱落细胞学检查已被广泛用于肺癌的筛查和诊断。

3、痰脱落细胞学检查具有简便易行、安全无痛、易被接受、不需昂贵的设备、可进行组织学分型等优点。另外，通过定期重复多次的痰细胞学检查可系统观察呼吸道上皮细胞从轻度非典型增生到中、重度非典型增生，直至发展成为浸润癌这一连续的演变过程，也能查到用其他方法不易发现的隐性肺癌，是肺癌早期诊断的重要手段之一。在一些国家仍将痰脱落细胞学检查作为对高危人群进行肺癌筛查的重要手段之一。但痰脱落细胞学检查的阳性率在中心型肺癌中较高，而在周围型肺癌的阳性率则较低。痰脱落细胞学检查在肺痛的筛查中仍存在间题:一方面，痰脱落细胞学检查是建立在形态学基础上的，往往因痰标本中肿瘤细胞过少且易变性，以及组织变异和形

4、态上的不典型而受到限制，阳性检出率低且不稳定;另一方面，准确性还受到其他许多因素的影响，如痰标本的留取和处理方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等。五、痰液基细胞学传统痰脱落细胞学检查阳性率不高的一个重要因素是制片误差所致。19%年美国食品与药品管理局(FDA)批准了改善的制片技术—薄层液基细胞学技术。这是制片技术的重大革新，即通过技术处理去掉图片上的杂质，直接制成清晰的薄层涂片;使阅片者更容易观察，其诊断准确性比伶流法高。现有研究结果显示，痰液基细胞学技术对于诊断早期和疑似肺癌病例，明显优于常规痰脱落细胞学技术.六、纤维支气管镜纤维支气管镜检查用于肺癌筛查的主要适应证是胸部X线

5、片上发现异常(包括肺内肿块、结节、反复发作性浸润性病变或不消退的浸润影)，痰脱落细胞学检查阴性，或者痰细胞学检查阳性，而胸部影像学检查阴性的可疑肺癌病人。七、荧光纤维支气管镜检查20世纪80年代荧光纤维支气管镜的诞生是高分辨率照相机、计算机和纤维支气管镜等多项技术结合的产物.荧光纤维支气管镜(lungimagingfluorescenceendoscope,LIFE)系统的工作原理是用波长为400-440nm的蓝色光照射支气管树，支气管镜连接高分辨照相机，将观察部位的荧光图像通过数据转换器输人计算机，最后将观察部位的图像反映至荧光屏幕上。原位癌和早期浸润癌等病变在蓝光照射下可发

6、出轻微的红色荧光，而正常组织则发出绿光，从而可以区别早期癌变组织与正常组织。但此技术尚未在临床广泛开展。