子宫颈癌预防及筛查临床思索

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1、子宫颈癌预防及筛查临床思索【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；液基细胞检查；阴道镜�作者单位：136000吉林省四平市中心人民医院妇产科半个多世纪以来，宫颈癌的治疗重点是宫颈癌的预防。宫颈癌的预防重点是定期筛查与早期治疗。宫颈癌的发生是多因素、多步骤、多基因共同作用的结果。目前宫颈癌的检查方法临床常用的有：细胞学检查(包括巴氏涂片检查、液基细胞检查)，人乳头瘤病毒(HPV)检查，醋酸染色检查(VIA)，碘染色检查(VILI)，阴道镜检查，宫颈活检，宫颈管搔刮等。自从德国ZurHausenH［1］发现了HPV感染是导致宫颈癌的罪魁祸首，并发现其中某些类型的H

2、PV就是宫颈癌的病原体，这一发现是划时代的开始，WHO于1992年宣布其中高危型人乳头瘤病毒感染是引起宫颈癌变的首要因素。随着HPV与宫颈癌之间病因学联系的确定，临床将目光投向液基细胞检测、HPV检测、阴道镜下活检病理学检查以早期诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌。�1那些人需要做宫颈癌筛查�7据世界卫生组织(WHO)报道，全世界每年新发生的宫颈癌患者50万人，其中，我国每年新发病例13.5万，约占世界的三分之一。其发病特点为，多发于早婚、早育、多生、性生活开始早和性伴侣多者，35～39岁、60～65岁为发病高峰，农村发病率高于城市。定期检查、早期发

3、现是目前预防宫颈癌的有效手段。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯及宫颈癌筛查的普及，使子宫颈癌患者近年明显增多。世界卫生组织建议，年满18岁并有过性生活的女性，每年都应进行一次的宫颈癌筛查［2］。除了定期的宫颈疾病筛查之外，各年龄段的妇女，只要有性交后出血或渗血，都要引起高度重视，应想到有宫颈癌的可能，尽早去医院做详细的全身检查及妇科检查。宫颈癌早期多无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈已萎缩者。�2细胞学检查�巴氏涂片检查：因其方法简便，患者无痛苦，且成本较低，非常适合大范围人群的普查，至今沿用了近半个世纪，有些

4、地方仍然在使用。用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集脱落细胞，涂抹在载玻片上，经过染色处理后，由病理医生在显微镜下观察作出诊断。缺点：假阴性率即误诊率较高。液基细胞检查：20世纪90年代又出现新柏氏膜式液基薄层细胞学技术(TCT)。7方法:医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室，制片过程由计算机程序控制。主要步骤有，细胞混匀；细胞负压采集；细胞转移。其优点是清除了杂质，形成一个清晰的细胞单层涂片，病理医生可以一目了然，使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。此外，TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒基因检测。�3病毒学检测�人乳头

5、瘤病毒(HPV)基因高危型检测。目前资料证明，HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，99.8％的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒，被批准在临床使用的最新检测HPV感染方法有杂交捕获法。方法:用特制小毛刷在宫颈处采集细胞，患者无损伤和痛苦。该方法的准确率相当高，但因费用较高，通常只在高危人群中使用。�4阴道镜检查�当宫颈细胞学涂片检查发现异常时，就需做阴道镜检查以确定病变，必要时取若干块组织送病理检查，为手术治疗提供依据。检查前常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间；常规滴虫、霉菌检查、巴氏涂片检查；对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性

6、发现者应先对症治疗；术前24h禁行妇科检查等阴道操作；术前487h禁阴道用药，以免药物黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。检查时应于宫颈表面涂3％醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1％碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的

7、性质。①正常宫颈阴道部鳞状上皮：涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。②宫颈阴道部柱状上皮：涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。③转化区：涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。④不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括：a.白色上皮，病理学检查可能为化生上皮、宫颈上皮内瘤变。b.白斑，病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。c.点状结构，病理学检查可能有不典型增生。d.镶嵌(mosaic)，病理学检查常为不典型增生。e.异型血管，碘试验阴

8、性或着色极浅。�5宫颈活体组织检查�7宫颈多点活检组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴