最新指南对单片复方制剂在高血压治疗中地位的评价_王珂

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1、最新指南对单片复方制剂在高血压治疗中地位的评价大连医科大学附属第一医院王珂主要内容高血压的治疗现状及降压达标的重要意义最新指南对SPC在高血压治疗中地位的评价倍博特在降压治疗中的重要证据0153045607590105120135150198519901995200020052010(年)脑血管病冠心病标化死亡率(1/10万)中国心血管病死亡率呈上升趋势冠心病为第二位心血管病死因心脑血管病：中国人群死亡重要原因《中国心血管病报告2005》《2007年全国死因监测报告》2007年医院死亡病例脑卒中死亡46.6％循环系统疾病

2、2007年医院死亡病例中共有循环系统疾病212325例,脑血管疾病占循环系统疾病死亡比例最高,为46.60％心血管死亡53.4%中国有逾两亿的高血压病患者1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数(%)(年)2002年高血压患病人数达1.6亿,估计现阶段高血压患病人数达2亿2,患病率较1991年增加

3、31%中国高血压控制率不容乐观虽然与1991年相比，2002年我国高血压控制率已提高了2倍但与发达国家相比差距较大，仍有90％以上的患者血压未得到有效控制中国高血压防治指南(2005年修订版)中国2002中国199126.312.12.830.224.76.1百分比(%)知晓率治疗率控制率0102030405060百分比(%)美国200404080206075.565.136.8三甲医院高血压控制率仅为30.6%迄今为止中国第一个跨地区、跨医院、跨科室的针对高血压治疗现状的大规模研究达标未达标开放性、多中心的横断面观察性

4、登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者全国22个城市，92家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5086例高血压患者血压达标标准：糖尿病或肾病患者BP<130/80mmHg，其他患者BP<140/90mmHg胡大一,刘力生等.中华心血管病杂志.2010;38(3);230-830.6%ChinaSTATUS反映出的我国高血压患者治疗三低一差现状接受治疗的高血压患者中，血压达标率低，尤其是有并发症的高危患者，和2级以上高血压患者联合治疗的患者比例低：56.1%使用新型单片复方制剂的患者比例低：<5%血压控

5、制不佳患者的依从性较差主要内容高血压的治疗现状及降压达标的重要意义最新指南对单片复方制剂在高血压治疗中地位的评价倍博特在降压治疗中的重要证据单片复方制剂为各国指南所提倡指南地位描述JNC72003单片复方制剂可以作为血压超过正常值20/10mmHg患者的起始治疗单片复方制剂有利于降低费用BHS2004当单片复方制剂与理想的治疗方案相同时，只要没有增加费用，那么采用单片复方制剂是合理的，可以改善依从性ESH/ESC2007单片复方制剂可以减少患者服药数量，提高依从性日本(JSH)2009血压达标通常需要2种或3种药物联合治

6、疗单片复方制剂减少服药数量，提高依从性中国2005大多数高血压患者须用两种或两种以上降压药单片复方制剂虽不能调整个别药物剂量，但使用方便，有利于提高依从性2009ESC/ESH指南力荐联合治疗优先选用单片复方制剂GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2009,27:2121-58.由于单片复方制剂简化治疗方案，服用方便，提高患者的依从性，只要有可能，应优先选用单片复方制剂2010年美国高血压学会(ASH)高血压联合治疗推荐LessEffectiveAcceptablePrefe

7、rredβ阻滞剂+利尿剂CCB(二氢吡啶类)+β阻滞剂CCB+利尿剂肾素抑制剂+利尿剂肾素抑制剂+ARB噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+β阻滞剂ARB+β阻滞剂CCB(非二氢吡啶类)+β阻滞剂中枢降压药+β阻滞剂A.H.Gradmanetal.JournaloftheAmericanSocietyofHypertension4(1)(2010)42–50优先选择的只有两大类2010中国台湾高血压指南对于联合治疗方案选择给予了明确的推荐2010年中国台湾高血压指南对何时选择SPC也给出了明确推荐不合并危险

8、因素的二级及以上高血压患者血压在150/90mmHg以上高危患者2010中国台湾高血压治疗指南目前，单片复方制剂已经得到了广泛应用。虽然固定剂量的组合限制了药物剂量的调整，但减少了药片的数量，提高了患者的依从性。研究显示，服用单片复方制剂者的不依从率比自由联合用药者低26%。对于刚开始就需要采用两药联合治疗的患者来说