_受体阻滞剂在高血压治疗中的地位和再评价.pdf

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1、中华高血压杂志２０１３年８月第２１卷第８期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．８·７１５··β受体阻滞剂专栏·β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位和再评价王文国家心血管病中心，中国医学科学院阜外心血管病医院高血压室，北京１０００３７β受体阻滞剂作为治疗心血管疾病的基石药物，是引起了国内外强烈的反应。同时，虽然β受体阻滞广泛应用于心血管疾病和非心血管疾病的治疗，多年剂用于降压治疗的地位受到了颠覆性的质疑，但是来一直是多国权威指南推荐的首选抗高血压药物之ＮＩＣＥ指南对于年轻高血压、存在血管紧张素转换酶一。不同β受体阻滞剂

2、存在明显的异质性，运用于临抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，床的疗效存在差异。近年由于对数个为不同目的设计ＡＣＥＩ）／血管紧张素受体拮抗剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ的临床试验结果的扩大或不适解读，β受体阻滞剂用ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＡＲＢ）应用的禁忌证、交感神经系统活性明于高血压治疗的重要地位受到了挑战和质疑。本文就显升高或育龄妇女，仍推荐使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂治疗高血压的争议进行分析和探讨。２００７年，基于循证医学证据的欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅ

3、ｔｙｏｆＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ／１β受体阻滞剂治疗高血压的历史ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＨ／ＥＳＣ）高血压诊１９８４年，美国高血压预防、检测、评估与治疗联合疗指南，旗帜鲜明地重申了β受体阻滞剂仍然是高血委员会（ｔｈｅｊｏｉｎｔｎａｔｉｏｎａｌｃｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，压治疗的重要药物［７］。《中国高血压防治指南ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｉｇｈｂｌｏｏｄ２０１０》［８］和刚刚发布的２０１３年ＥＳＨ／ＥＳＣ高血压指ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＪＮＣ）报告推荐从小

4、剂量开始使用噻嗪类利南［９］均推荐将β受体阻滞剂用于高血压的初始和维持［１］尿剂或β受体阻滞剂来治疗高血压是必要的。１９９３治疗，与其他四大类降压药列在同等重要的位置。年ＪＮＣ５再一次强调了利尿剂或β受体阻滞剂是高血［２］压治疗的首选药物。１９９９年世界卫生组织／国际高２β受体阻滞剂重要治疗地位及作用机制的争议血压学会指南回顾了对大多数患者必须使用２种或更２．１ＮＩＣＥ指南对于β受体阻滞剂的评价及解读多种药物以使其血压恢复正常的实例（利尿剂和β受２．１．１２０１１年ＮＩＣＥ指南关于高血压治疗更新的体阻滞剂合用），此疗法不但未损害患者生活质量反而内

5、容２０１１年ＮＩＣＥ指南进行了更新，此次更新的内［３］有利。ＪＮＣ７和《中国高血压防治指南》（２００５年版）容涉及到高血压的诊断、治疗、监测及患者教育等方都将β受体阻滞剂列为第二类降压药，仅次于利面。对于系统治疗时的药物选择和高血压诊断过程中［４－５］尿剂。对心血管危险和靶器官损害的评估都有较大变动和增２００６年６月，英国国家健康和临床优化研究所补（在明确诊断之前，应检查靶器官的损害，并对心血（ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒｈｅａｌｔｈａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｃｅｌ－［１０］管风险进行评估）。ｌｅｎｃｅ，ＮＩＣＥ）和英国高血压协

6、会共同发布了《２００６英ＮＩＣＥ指南更新内容主要针对降压药的选择，特［６］国成人高血压治疗临床指南》（ＮＩＣＥ指南），将β受别是β受体阻滞剂不再推荐作为一般高血压患者的首体阻滞剂作为第四线降压药物，提出“β受体阻滞剂不选降压药物之一，而只是在以下情况时建议使用：年轻再是多数高血压患者的首选降压治疗药物”。虽然患者，特别是不适于ＡＣＥＩ／ＡＲＢ治疗者；潜在的育龄ＮＩＣＥ指南指出，β受体阻滞剂治疗高血压的研究资料妇女以及有交感神经活性增高证据的患者。若患者正很少，绝大部分β受体阻滞剂既往研究数据均来源于在服用β受体阻滞剂但需要联合第二种降压药物时，阿

7、替洛尔，因此从阿替洛尔相关研究中得到的结论其应首选钙拮抗剂类药物，而不宜选用噻嗪类利尿剂，因实存在着不确定性，目前的指南仍需要应用其他β受为后一种联合用药方式会大大增加新发糖尿病的体阻滞剂治疗高血压的临床研究来更新，但此举动还风险。２．１．２ＮＩＣＥ指南对于β受体阻滞剂的评价基于阿通信作者：王文，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｗａｎｇｗｅｎ５５８８＠１２６．ｃｏｍ替洛尔研究高血压本身发病机制极为复杂，至今尚·７１６·中华高血压杂志２０１３年８月第２１卷第８期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．８未完全明了。而β受体阻滞剂是一类异

8、质性药物，不研究（ＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｅｓｓｔｕｄｙ，同β受体阻滞剂的临床疗效和安全性可能相差甚