β受体阻滞剂在高血压治疗中的意义

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1、β受体阻滞剂在高血压治疗中的意义北京协和医院心内科严晓伟血压=心排血量x周围血管阻力高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加前负荷体液容量肾：钠潴留外源性钠摄入遗传因素心肌收缩力心率血管收缩交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994血压的控制SchlaishMPHypertension2004;43:169-75去甲肾上腺素释放增加肌肉交感兴奋BP107/58BP148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48y.o.femaleBP:107/58mmHgMSNA:32burstspermi

2、n45burstsper100hb49y.o.femaleBP:148/102mmHgMSNA:42burstspermin77burstsper100hb15010050p<0.01MSNA(bursts/100heartbeats)100806040200NTEHA8006004002000TotalbodyNEspillover(ng/min)CardiacNEspillover(ng/min)RonalNEspillover(ng/min)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEH高血压时交感活性增加伴糖尿病（DM2）的高血压患者交感神

3、经兴奋性显著升高1101009080706050403020100EHT+DM2EHTDM2NTP<0.001P<0.01P<0.001P<0.001交感活性(Impulses/100beats)Huggettetal,Hypetens.2004合并代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高806040200P<0.01P>0.05P<0.01P<0.001Huggettetal,Hypetens.2004交感活性(Impulses/100beats)无MS和EHTEHTMSMS+EHT诺贝尔医学奖1988JamesW.Black博士“200年来继发现洋地黄以来最伟

4、大的发现”β阻滞剂在心血管领域的应用缺血性心脏病稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗塞高血压心律不齐非对称性窦性心动过速在心房纤颤或扑动中的心室率的控制阵发性室上性心动过速室性快速型心律失常/心室纤维性颤动(索他洛尔)先天性长QT综合征慢性心力衰竭肥厚性梗阻性心肌病主动脉疾病–Marfan’s-主动脉壁夹层形成二尖瓣下垂二尖瓣狭窄法洛氏四联症手术期间高危β阻滞剂其他方面的应用神经学方面焦虑特发性震颤偏头痛预防戒酒内分泌病症甲状腺毒症嗜铬细胞瘤(使用α阻滞剂后)胃肠道病症食管血管曲张门静脉高血压眼科方面青光眼(局部)阻滞剂的作用机制抑制过度激活的交感神经儿茶酚胺对心肌的毒性作

5、用－主要通过1受体通路介导与RAS间的相互作用长期治疗－延缓、逆转心肌重构的生物学效应冠脉血流有利的重分配阻滞剂的作用机制减慢心率即刻作用－改善心肌缺血－增加舒张期灌注长期作用－改善预后心率是独立的心血管危险因素抗心律失常作用自律性、折返激动、触发激动室颤阈独有的作用－－防止猝死β阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者β受体阻滞剂/非糖尿病β受体阻滞剂/糖尿病无β受体阻滞剂/非糖尿病无β受体阻滞剂/糖尿病生存率%时间（天数）10090800060120180240300360KjekshusJEurHeartJ1990;11:432006年NICE高血压指南

6、新确诊高血压患者选择药物流程图第一步第二步第三步第四步ACEI+CCB或ACEI+利尿剂2007ESH/ESC高血压指南NICEhasadvisedtheuseof-blockersonlyasfourtthlineantihypertensiveagents.Theseconclusionsmustbeconsideredwithcarebutalsowithacriticalmind.＊＊2007ESH/ESC高血压指南ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagementBox5.Choiceofantihype

7、rtensivedrugs(1)Large-scalemeta-analysesofavailabledataconfirmthatmajorantihypertensivedrugclasses,thatis,diuretics,ACEinhibitors,calciumantagonists,angiotensinreceptorantagonists,andb-blockersdonotdiffersignificantlyfortheiroverallabilitytoreduceB