β-受体阻滞剂在高血压治疗再认识

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1、β-受体阻滞剂在高血压治疗再认识一、交感神经激活可以通过血管紧张素系统继发性激活肾上腺素能系统，或通过环境、紧张性等过度刺激增强下丘脑对血压的控制,并引起多脏器功能损害。因此高血压治疗将不仅仅是降压治疗,而且更需进一步考虑抑制交感神经的激活。交感兴奋人群包括：高血压、肥胖、糖尿病、代谢综合征、心率过快、心衰等，这些患者使用β受体拮抗剂可能有利。仅降低心率而不降低交感活性获益是有限的，在降低交感活性的基础上使心率变慢对高血压患者具有较好的作用。β受体拮抗剂具备了这样的双重治疗特征。二、高血压、糖尿病早期即有交感激活；高选择性b受体阻滞剂对血糖、血脂无明显影响；MERIT-HF研究中显示美

2、托洛尔对新发糖尿病、高血糖和低血糖等发病率无显著影响；三、高血压治疗中提示β受体拮抗剂的不利证据来源于LIFE研究以及ASCOT研究，这两个研究使用β受体拮抗剂的特点为：1、β受体拮抗剂采用是阿替洛尔（非其它β受体拮抗剂），剂量为100mg/日，治疗时间为5年余。2、2个试验采用的是β受体拮抗剂联合利尿剂的联合治疗方案（而非单一使用β受体拮抗剂，且利尿剂的使用也是大剂量）。以上这2个试验作为使用β受体拮抗剂的阴性结果显然是是不恰当的。然而在高血压的治疗中确实不建议β受体拮抗剂联合利尿剂，特别在有代谢综合征以及糖尿病患者种两药物联合是不可取的。3、唯一采用新型β受体拮抗剂的RCT临床试验

3、《美托洛尔高血压一级预防试验（MAPHY）研究》。MAPHY研究为多中心随机、开放、对照、平行组研究，共11国66家医院参加3234例40-64岁舒张压100-120mmHg门诊高血压患者参加研究；随机分为美托洛尔组（平均剂量174mg/d）和利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d或者苄氟噻嗪4.4mg/d），治疗目标为DBP<95mmHg（可加其他降压药），平均随访4.16年（至少842天或随访至死亡）。结果：美托洛尔组总病死率下降22%（P=0.028），心血管猝死风险下降30%（P=0.017），冠心病事件发生率下降24%（P=0.0010)。由此证明了新型β受体拮抗剂美托洛尔在高血压患

4、者的治疗是有地位的。四、β受体拮抗剂在心血管疾病的二级预防方面的作用是一级推荐用药，特别在冠心病、心力衰竭患者β受体拮抗剂是优先选则的药物，这些患者伴有糖尿病时，同样适用β受体拮抗剂在的治疗。五、β受体拮抗剂在高血压患者应用的应用：a)伴有心率快、压力大的中青年高血压患者；b)伴有心律紊乱（房性、室性）的高血压患者；c)各种年龄伴有冠心病、心力衰竭的高血压患者（包括有糖尿病）：d)在高血压肾功能受损的患者常规治疗药物血压仍控制不良者可选择；e)在采用钙离子拮抗剂血压控制不良的高血压患者中，β受体拮抗剂可联合CCB治疗；（HOT-Pendil以及HOT-CHINA研究）在ESC/ESH年

5、会上Mancia教授是这样描述β-受体阻滞剂的，“2006年UKNICE和英国高血压协会将β-受体阻滞剂从一线改为二线治疗，甚至改为三线治疗，“2007年，ESH委员会认为这不是一个恰当的决定，事实上所有试验中β受体拮抗剂经常与利尿剂一同使用，因此，很难辨别一种药或其他类药的有利作用或不利作用。因此、结合上述的阐述应该说β-受体阻滞剂在高血压患者的治疗地位是不可动摇的。