胃食管反流源性哮喘的诊断与鉴别诊断

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1、胃食管反流源性哮喘的诊断与鉴别诊断胃食管反流源性哮喘的诊断与鉴別诊断100050第二炮兵总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.002支气管哮喘是rfl多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，这种慢性炎症与气道高反应性相关,在易感者中此种炎症口」引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。胃食管反流源性哮喘则是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作，属于胃食管反流病的食管外表现。两者虽然都以喘息为主耍症状，但在概念上完全属于两个病。胃食管反流源性哮喘的诊断主耍通过临床特征、辅助

2、检查和诊断性药物试验三方而进行。临床特征支气管哮喘临床特征：临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作，可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史,为I型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏原，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能市体内感染灶引起。无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。发作时，则出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼吸常＞28次/分，

3、脉搏＞110次/分。有时严重发作可持续1〜2天，称为“重症哮喘”o危重患者呼吸肌严重疲劳，呈腹式呼吸，出现奇脉。患者不能活动，一口气不能说完一句话，胸部呼吸音消失，呼吸和脉搏都更快，血压下降，大汗淋离，严重脱水，神志焦躁或模糊，急需正确处理。胃食管反流源性哮喘特点：患者往往同时具备反酸、烧心、腹胀、暧气等胃食管反流方面的临床表现，但也有和出一部分患者只有很轻的反酸或烧心，甚至毫无消化道症状，称为“沉默型”胃食管反流病，这给胃食管反流源性哮喘诊断带来很大的困难。一般来说，胃食管反流源性哮喘大多具备以下一些特点，女口：①喘憋主要为吸气困难；②咳嗽、喘憋无明

4、显季节性；③咳嗽、喘憋夜间发作为主；④咳嗽、喘憋在平卧位易发，坐起后可减轻；⑤咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发；⑥憋气在暧气后可减轻或缓解；⑦同吋存在不明原因的咽喉炎，高度怀疑胃食管反流所致，表现为咽干、咽痒、咽异物感、声嘶、反复喉痉挛发作等；⑧经证实确实存在胃食管反流的其他食管外表现，如反流性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、牙侵蚀症等；⑨过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无咳喘发作；⑩胸片、胸部CT等未发现肺部病变。患者具备的上述特点越多，患胃食管反流源性哮喘的几率越大。辅助检查胃镜：可了解有无食管糜烂及糜烂程度，以及贲门口是否松弛。食管24小吋pH监测:对

5、于无黏膜破损的非糜烂性胃食管反流病,该检查是“金标准”，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关。食管压力测定：对食管运动障碍性疾病的诊断具有重要意义。食管腔内阻抗监测：可以监测到pH>4的反流，并可明确“哮喘”症状是否与反流相关。以上4种方法均为诊断胃食管反流的有效办法，其中食管24小吋pH监测和食管腔内阻抗监测，把反流事件与患者症状结合起來，有助于“哮喘”症状与反流相关性的判定。诊断性药物试验对于症状不典型，而以上辅助检查又无阳性发现，但在临床上又怀疑胃食管反流源性哮喘者，诊断性药物试验不失为一个很好的办法。质子泵抑制剂试验通常是这样进行的，即标准剂量的

6、质子泵抑制剂（如奥美拉呼20mg）,2次/日，治疗2~3个月。若患者症状消失或好转，提示为明显的酸相关疾病。该试验可靠且简便易行，具有较高的临床应用价值。