膀胱肉瘤样癌诊断及治疗

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1、膀胱肉瘤样癌诊断及治疗【摘要】目的提高对膀胱肉瘤样癌的认识和诊治水平。方法分析2例膀胱肉瘤样癌患者的临床资料并结合文献进行讨论。2例患者均有肉眼血尿或伴有膀胱刺激症，膀胱镜检查为实体瘤，表面有坏死组织；病理表现，肿瘤主要由移行上皮癌细胞和恶性间叶细胞(梭形或多形性细胞)组成，之间可见移行过渡；免疫组化CK(+)、CEA(+)、SMA(+)o结果2例I期治疗均行经尿道膀胱肿瘤电切，术后常规膀胱灌注，1例术后5个月死于肿瘤复发及多处转移；1例半年后复发改行部分膀胱切除，至今健在。结论膀胱肉瘤样癌是一种高度恶性、预后

2、差的肿瘤。确诊需依赖病理和免疫组织化学检查，早期诊断和采用膀胱部分切除或根治性切除，是改善预后的关键。【关键词】膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗膀胱肉瘤样癌是一种少见的恶性肿瘤，检索国内文献罕有报道[12]o2002年-2006年我院共收治2例，术前均误诊为膀胱移行细胞癌。为总结经验教训，提高对本病的认识,现结合文献报告如下。1临床资料例1,男，76岁。因排尿不畅、夜尿增多2年，伴间歇性无痛性肉眼血尿2月，于2002年9月19日入院。患者自诉排尿费力，尿线变细，夜尿次数3-4次。2月前出现无痛性肉眼血尿。体检：生命体征

3、无异常，直肠指检前列腺II度肿大，中央沟变平，未触及结节。B超检查显示前列腺大小为6.0cmX5.lcmX4.9cm,膀胱三角区有一直径4cm肿物；CT检查显示膀胱实性占位，直径4.2cm,膀胱壁欠光滑，周围未见肿大淋巴结。尿常规红细胞,白细胞1-2/HP,PSA6ng/LoIVU检查双肾功能正常，双肾无积水，膀胱占位性改变。行膀胱镜检查见前列腺三叶增生，膀胱三角区偏右侧见一菜花样肿物，直径约4cm,表面有坏死组织，右侧输尿管开口被瘤体遮挡看不清，左侧开口无异常。病理活检报告为膀胱移行细胞癌II级。遂在硬膜外麻

4、下行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)+前列腺中叶切除。术后病理报告为膀胱肉瘤样癌，高度恶性；前列腺增生。免疫组织化学染色示CK(+),SMA(+)o术后行卡介苗灌注治疗，卡介苗60mg+NS50mL,每周1次共6次，后每两周1次共4次。患者家属拒绝进一步治疗，随访5个月患者死于局部复发及多处转移。例2,女，84岁。尿频、尿急3个月，于2005年12月16日入院。查体：一般情况好，尿常规红细胞(),白细胞3-4/HP,蛋白(+)。IVU示膀胱右后侧壁6cmX5.5cm充盈缺损，边界欠光滑，双肾功能良好。B超、C

5、T提示膀胱癌。尿脱落细胞学检查3次，2次查见肿瘤细胞。膀胱镜检查示膀胱底部偏右侧，有一直径约6cm的肿块，表面有坏死，双侧输尿管开口正常。病理活检报告为膀胱移行细胞癌。行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)o术后病理诊断：膀胱肉瘤样癌侵及浅肌层。免疫组化染色：CK(+),CEA(+),SMA(+)o术后每周1次米托恩醍10mg+NS50mL膀胱灌注，6次后每2周1次，共10次。随访：3个月时复查泌尿系B超见膀胱底部局部膀胱壁增厚，6个月患者再度出现尿频、尿急症状。B超检查见膀胱肿瘤复发直径约7cm。于2006年5

6、月11日行膀胱部分切除术，术中见肿瘤位于膀胱底部原手术疤痕的下缘，术后病理为膀胱肉瘤样癌侵及浅肌层。术后每周1次丝裂霉素20mg膀胱内灌注化疗，6次后每2周1次，共10次,随访至今健在。2讨论肉瘤样癌是一种少见类型的癌，可以发生在全身许多部位，但以呼吸道、消化道最为常见，发生于膀胱的迄今文献报道不足200例，是一种高度恶性的肿瘤。发病率不足膀胱恶性肿瘤的0.3%o膀胱肉瘤样癌多发生于60岁以上的老人,男女发病比例约为3:2,血尿、尿痛及尿路感染为最常见的症状［38］。膀胱肉瘤样癌多为单发，无明显好发部位。超声及

7、CT检查表现为质地不均的实性肿块，病灶在CT平扫和增强后表现为低密度。膀胱镜下大多是息肉状、外生性或蕈状、乳头状或带蒂状生长，与其他膀胱肿瘤难于鉴别。肿瘤表面凹凸不平，多见有坏死及炎性渗出物。本组2例均呈息肉状，临床表现为肉眼血尿或伴尿频、尿急，与文献报告相似。大体标本：可呈巨大结节状或息肉状，肿瘤直径多为2-12cm,质较脆，切面灰白或呈灰白暗黄色，其间有灶性出血坏死［6,8］o镜下：主要由梭形细胞组成，像肉瘤。除梭形细胞肉瘤样区域外，有明显的恶性上皮性成分，可与肉瘤样成分混合存在。如仔细观察可见他们之间有移

8、行状态存在，因此实际上他们是肉瘤样低分化癌。超微结构显示，肉瘤区有不同数量的梭形细胞具有桥粒和张力微丝等上皮特征。用角化蛋白质克隆抗体作免疫组化染色，可见肉瘤区呈灶性阳性或单个细胞浆内染色，说明肉瘤成分中的梭形细胞含有上皮型中间微丝，提示肉瘤成分是癌细胞间叶化生演变而来［9］。膀胱肉瘤样癌的诊断依靠组织病理学检查，免疫组化染色对诊断肉瘤样癌有重要价值，表现为CK、CEA、肌红蛋白表达阳