膀胱癌诊断治疗指南2007

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1、膀胱癌诊断治疗指南2007发表者：郑凯2784人已访问一、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位。南京军区福州总医院泌尿外科郑凯大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10％的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级。(二)致病的危险因素与病因学膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化

2、学产品。流行病学证据表明化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关。 二、膀胱癌的组织病

3、理学(一) 膀咣癌的组织学类型膀胱癌包括移行上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。(二)膀眺癌的组织学分级膀胱肿瘤的恶性程度以分级(grade)表示，目前普遍采用WHO分级法(2004)。1．WHO1973分级法 根据癌细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化3级。2．WHO2004年新的分级法。将尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillaryurothelialneoplasmsoflowmalignantpotential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤指乳头状尿路上皮损害，

4、乳头状肿瘤细胞排列有序、结构轻度异常、细胞核轻度间变，可不考虑细胞层次的数目。此种尿路上皮肿瘤虽然进展的风险很小，但不完全属于良性病变，仍有复发的可能。(三)膀胱癌的分期膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数。目前主要有两种分期方法，一种是美国的Jewett-Strong-Marshall分期法，另一种为国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期法。目前普遍采用国际抗癌联盟的2002年第6版TNM分期法。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般

5、分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多。 四、膀胱癌的诊断(一)症 状血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿：血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。(二)体格检查膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在Ta、T1期膀胱癌

6、中的诊断价值有限。 (三)影像学检查1．超声检查   2．胸部检查   术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)   但初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑。4．CT检查   分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外。5．MRI检查   传统MRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。因此，MRI有助于肿瘤分期。6．骨扫描   一般不做常规使用。只在浸润性肿瘤患者出现骨痛，

7、怀疑有骨转移时使用。7．PET(正电子发射断层扫描)  一般不用于诊断，因示踪剂FDG(氟脱氧葡萄糖)经肾脏排泌入膀胱会影响对较小肿瘤的诊断，而且费用较高，限制了其应用。(四)尿脱落细胞学尿脱落细胞学检查方法简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。敏感性与肿瘤细胞分级密切相关，对于分级高的膀胱癌，特别是原位癌，敏感性和特异性均较高。(五)尿液肿瘤标记物的检测膀胱肿瘤抗原(bladdertumorantigen，BTA)是较早用于检测膀胱癌的肿瘤标记物，现在多采用B