膀胱癌诊断治疗指南

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1、膀胱癌诊断治疗指南时间：2010-12-820:03:39 来源：本站原创 点击：198   一，前 言 膀肮癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell'sUrology以及欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综台癌症阿络(NCCN)等

2、相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，缩写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导。 两年来，《膀胱癌诊断治疗指南》在全国范围内的推广和应用，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。时间的推移和膀胱癌相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》有了更新的需要，同时，在指南的推广和学习过程中，我们也发现丁一些在编写和认识上的问题和错误需要修改。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征

3、求意见，仔细查阅相荧文献，井经过反复讨论，完成此更新后的2009版《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱痛的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。   二、膀胱癌的流行病学和病因学 （一）流行病学 l发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后…。在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。2002年世界膀胱癌年龄标

4、准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万，年龄标准化死亡率男性为4/10万，女性为1.1/10万。美国男性膀胱癌发病率为24.1/10万，女性为6.4/10万。美国癌症协会预测2008年美国膀胱癌新发病例数为68810例（男51230例，女17580例），死亡病例数为14100例（男9950例，女4150例）。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后，发病率远低于西方国家，2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发

5、病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。2007年，我国城市居民膀胱癌年龄标准化死亡率男性为3.54/10万，女性为1.19/10万；而农村男性居民膀胱癌年龄标准化死亡率为1.92/10万，女性为0.52/10万。耐对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，性激素可能是导致这一结果的重要原因。   膀胱癌可发生在任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄在中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。2001

6、-2005年，美国65岁以下男性膀胱癌发病率为9.5/10万，女性为2.9/10万，而65岁以上老年男性发病率则为229.4/10万，女性为54.3/10万。 种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。美国黑人膀胱癌发病危险率为美国白人的一半，但是其总体生存率却更差，而美国白人发病率高于美国黑人仅局限于非肌层浸润性肿瘤，而肌层浸润性膀胱癌的发病危险率却相似。   由于对低级别肿瘤认识不同，不同国家报道的膀胱癌发病率存在差异，使不同地域间的比较非常困难。不同人群的膀胱癌组织类型不同，在美国及大多数国家中，以移行细胞癌为主，占

7、膀胱癌的90%以上，而非洲国家则咀血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主，如在埃及，鳞状细胞癌约占膀胱癌的75%。 2自然病程大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于T期。在欧洲肿瘤协作组(EORTC)广泛采用的用于预测膀胱癌复发及进展的权重评分表中，T期膀胱癌发生进展的权重评

8、分为。，而T期进展的权重评分则为4。但膀胱癌的分级可能是更为重要的预测因子。研究发现，G级膀胱癌出现进展的风险(6%)仅为G，级膀胱癌(30%)的1/5。一组长达20年的随访资料发现，G3级膀胱癌出现疾病进展风险更高，T2G1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。   原位癌的发病率占非肌层浸