膀胱癌诊断治疗指南

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1、对膀胱癌的四个有利于诊疗方式的选择与统一治疗方式的结果判定不同地区诊疗结果的比较提高诊疗水平维护患者的利益2006年Evidence-Based-Medicine《吴阶平泌尿外科学》CampbellsUrology国外的指南EUAAUANCCN版本更新2007年版2009年版2011年版引用文献总393条我国学者论文38条占96710进展为肌层浸润性转移性膀胱癌分期T分级G大小数目欧洲肿瘤协作组EORTC权重评分表吸烟职业暴露慢性感染Schistosomahematobium癌基因HER-2Bcl-2H-Rasp53Rbp

2、21SYKCAGE-1EGFR上尿路尿路上皮肿瘤病史分级WHO197319982004分级标准浸润深度UICCTNM分期法尿路上皮细胞癌Urotheliumtransitionalepithelium鳞状细胞癌腺细胞癌其他小细胞癌混合细胞癌癌肉瘤以及转移性癌UICC2002年第6版UICC2009年第7版推荐非浸润性TisTaT1浸润性T2以上膀胱癌分期系统推荐采用膀胱癌2009年第7版TNM分期系统UICC膀胱癌分级系统在证明新的WHO分级法比WHO1973分级

3、法更合理之前可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法超声检查KUBIVPCT胸部检查MRI检查骨扫描PET主要目的明确病理诊断治疗酌情省略膀胱镜方法肿瘤基底部周边区域膀胱肿瘤患者需询问病史做体格检查尿常规B超尿脱落细胞学IVU检查及胸片对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层对怀疑原位癌尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CTMRI骨扫描危险因素低危单发TaG1直径3cm同时具备高危多发或高复发T1G3Tis

4、中危多发Ta-T1G1-G2直径3cm等即刻24h单次低危早期4-6W维持6-12M化疗药物的选择丝裂霉素表柔比星个体化TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段对低危的非肌层浸润膀胱癌术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗而无需维持膀胱灌注治疗对中高危的非肌层浸润膀胱癌术后单剂即刻膀胱灌注化疗后应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗对高危的非肌层浸润膀胱癌首选BCG膀胱灌注治疗至少维持1年膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌如肿瘤进展肿瘤多次复发Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等则建议行膀胱根治性切除术根

5、治性膀胱切除术适应症相关事项生存率保留膀胱治疗浸润性肿瘤T2a-T4aN0-XM0高危非浸润肿瘤G3Tis高复发其他手术范围切除方式淋巴结清扫常规扩大术前放疗围手术期死亡率18-305年生存率545-6810年生存率66淋巴结-T2淋巴结适应症手术方式TUR-BT膀胱部分切除术对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术并同时进行淋巴结清扫如肿瘤侵犯尿道女性膀胱颈部或男性前列腺部或尿道切缘阳性时应行全尿道切除术特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择应辅以放化疗并密切随访手术方式不可控尿流改道可控尿流改道膀胱重建腹腔镜手术选择

6、依据患者的具体情况患者的要求术者的经验泌尿外科医师应与患者充分沟通取得一致意见后再决定尿流改道术式应重视保护肾功能提高患者生活质量原位新膀胱术可选择性地应用于没有任何禁忌症肿瘤未侵犯尿道术中尿道切缘阴性等选择性患者不可控尿流改道术可选择回肠膀胱术化疗放疗保留膀胱的策略新辅助化疗T2-T4a辅助化疗T2T3淋巴结阳性术前未行新辅助化疗T4a及T4b患者淋巴结阴性转移性肿瘤的化疗动脉导管化疗化疗方案MVACGC根治性放疗辅助性放疗姑息性放疗TUR-BTTUR-BT联合外放射治疗TUR-BT联合化疗TUR-BT联合放化疗化疗联合

7、膀胱部分切除术化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗肌肉浸润性膀胱癌根治术前可选择新辅助化疗化疗应选择含铂类的联合化疗方案GC方案和MVAC方案为一线化疗方案化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式但疗效次于根治性手术对需要保留膀胱的患者可行TUR-BT联合放化疗但应密切随访生活质量测定表预后因素随访非浸润肿瘤随访膀胱镜所有患者应以膀胱镜为主要随访手段在术后3个月接受第一次复查低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性则9个月后进行第二次随访此后改为每年一次直至5年高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一

8、次第三年开始每6个月随访一次第五年开始每年随访一次直至终身中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间由个体的预后因素决定根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访随访间隔pT1期每年1次pT2期每6月1次pT3期每3月1次随访内容应包括体格检查血液生化检查胸部X线片检查和B超检查包括肝肾腹膜后等对于pT3期肿瘤患者