2014版膀胱癌诊断治疗指南

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1、膀胱癌诊断治疗指南张名浩2014版——目录膀胱癌的流行病学膀胱癌的诊断膀胱癌的诊断和治疗策略非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访膀胱非尿路上皮肿瘤膀胱癌患者的生活质量与预后膀胱癌的流行病学及病因学流行病学：发病率低于西方国家；男性发病是女性的3.3倍；城市是农村发病率的2.4倍，无论男女，各年龄别发病率均为城市是农村的2倍以上。而对分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差，性激素可能是导致这一结果的重要原因，有研究认为女性分娩对膀胱癌可能存在一定保护作用；可发生于任何年龄，45岁前处于低水平，自45岁开始逐年升高；年龄死亡率在60岁之前处于低水平

2、，之后逐年增高，85岁以上死亡率最高；我国膀胱癌发病无论性别、地区，其发病率呈现逐年增长的趋势；种族对膀胱癌发病的影响迄今还没确定，美国黑人膀胱癌发病率为白人的一半，但其总体生存率却更差；大部分国家以移行细胞癌为主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家以血吸虫感染所致的鳞状细胞癌为主，在埃及，鳞状细胞癌占膀胱癌的75%删除了自然病程部分膀胱癌的危险因素：既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀胱癌由职业因

3、素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢

4、性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%膀胱癌的诊断临床表现影像学检查尿细胞学及肿瘤标记物检查内镜检查膀胱癌的组织病理学临床表现间歇性全程无痛血尿是最常见的症

5、状；血尿的程度与肿瘤恶性程度并不一致；血尿分为肉眼和镜下两种，肉眼血尿的膀胱癌发病率为17-18.9%，镜下血尿为4.8-6%也有以尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激症和盆腔疼痛起病，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤常无此症状其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。也有表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据；体检在Ta、T1期中的作用不大影像学检查超声检查：作为一线检查方法，可通过三种途径（经腹、直肠、尿道）进行，经腹诊断膀胱癌的敏感性为63-98%，特异性为99%，并可

6、以同时检查肾、输尿管、和腹部其他脏器；经直肠可清楚显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺；经尿道需要在麻醉下进行，影像清晰，分期准确性较高。和其他影像学检查一样，超声检查无法诊断膀胱原位癌彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信号泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍有其应用价值计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无蒂、恶性度高、有肌层浸润的

7、可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润范围近年来，64-128排螺旋CT分辨率大大提高，可以发现1-5mm肿瘤，但是原位癌仍不易被发现；不能很好的了解输尿管情况；不能准确区分非肌层浸润膀胱癌（Ta、T1）和T2期膀胱癌；不能区分肿大淋巴结是转移还是炎症。诊断准确率为54.9%，39%分期偏低，6.1%偏高。CTU（CT尿道成像）可替代传统IVU检查，可提供更多的检查信息，而缺点是更多的射线暴露量CT仿真膀胱镜是膀胱镜禁忌患者的替代和补充方法。准确率为88%，对＞5mm的肿块能准确识别，并可以显示小于2mm的黏膜异常CT对肿瘤术前分期准确率为87.7%，轴位图像能较好

8、显示浸润深