胆囊癌的诊断方法

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1、胆囊癌的诊断方法在我国，胆囊癌的发病率并不高，以至于胆囊癌较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1%左右。由于b超，Ct等影像学检查的广泛开展，胆囊癌己逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2・9%,占消化道恶性肿瘤的31・8%,而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3%。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90%。胆囊癌诊断方法胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出

2、现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对胆囊癌认识的加深。1、超声检查：b超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75%-82・1%,应为首选检查方法。但b超(us)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用eus(内镜超声啲方法，较好地解决了us的上述问题。eus用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将eus作为us检查后的进一步

3、精确判定方法。不论US或eus,其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。2、ct扫描：ct扫描对胆囊癌的敏感性为50%,尤其对早期胆囊癌的诊断不如us及eus。ct影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在ct影像下显示。3、彩色多普勒血流显像:国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶

4、性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。4>ercp：有人报告ercp对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%—90%,但er—卬检查有半数以上不能显示胆囊。其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。(3)胆囊不显影并冇肝或肝外服管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。5、细胞学检查：细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种。直接活检的方法有：b超引导下胆囊病

5、变穿刺、ptccs(经皮胆囊镜检查)、经腹腔镜等方法。采取胆汁的方法更多，女口er卬下抽取胆汁、b超引导下胆囊穿刺、ptcd、胆道子母镜等。文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高，但结合影像学检查方法,仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。6、肿瘤标记物：在肿瘤标木的cea免疫组化研究的报告中，胆囊癌的cea阳性率为100%o进展期胆囊癌患者血清cea值可达9・6ng/ml,但在早期诊断无价值。ca、cal25.ca等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。二、胆囊癌鉴别诊断胆囊癌的鉴别诊断根据肿瘤的病程而提出不同的耍求1、胆囊息肉样病变

6、早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别，胆囊癌的直径均大于1。2cm,蒂宽，胆囊壁增厚。至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊,均应手术切除，故不影响外科治疗决策。2、胆囊结石国内的胆囊癌患者，约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释。在鉴别诊断上主要是对老年、女性、长期患有胆囊结右、胆囊萎缩或充满型结石、腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑冇胆囊癌的可能，应做深入检查。3、原发性肝癌侵犯至胆囊晚期胆囊癌需要鉴

7、别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生人块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻，临床表现类似肝门部胆管癌。有时原患有癌的胆囊已行手术切除,但因各种原因未能取得病理诊断，术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻，会使鉴别诊断发牛困难。胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别:⑴胆囊癌伴有胆管扩张的几率高于肝癌。⑵胆囊癌在Ct增强扫描后显示明显，且持续时间长。⑶如软组织肿块内见到结右影，支持胆囊癌诊断。

8、(1)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。⑸临床资料如肝炎、肝硬化病史、afp检测等也有助于两者鉴别。4、萎缩性胆囊炎当超声发现胆囊较小，囊腔狭窄，黏膜粗糙，不应急于诊断为萎缩性胆囊炎，尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能。如注意到囊壁增厚、不规则，黏膜线破坏、