胆囊癌的超声诊断与鉴别

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1、胆囊癌的超声诊断与鉴别张翠玲(高密市柏城中心卫生院261500)【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)18-0118-02【关键词】胆囊息肉胆囊癌三维超声重建原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，常较早发生扩散及转移，尽管近年来超声技术的发展，使原发性胆囊癌的术前诊断成为可能，但据Yeh与Plama等报告，原发性胆囊癌的超声诊断率为50%〜88.8%,>1.多属中晚期，国内报道在42.9%〜82.14%。有人认为根据胆囊癌的超声显像与病理进展过程，B超诊断也可分为早中晚三期。早期的二维

2、超声特征主要是胆囊壁局限性增厚，内膜缘粗糙不规则。中期的声像改变为胆囊内有结节状息肉样或乳头状低回声凸入囊壁，有或不伴有局限性或弥漫性囊壁增厚。而晚期时，胆囊常显示不清，代之为不同程度的回声团块，囊腔消失，可伴有结石，有时累及肝脏，肝门与腹主动脉旁淋巴结肿大，甚至累及胆总管引起胆道梗阻的声像改变。但是，需要指出的原发性胆囊癌的基木声像特征是胆囊壁局限性或弥漫性增厚，以及胆囊腔内有形态位置固定不伴声影，回声强度不一的息肉样团块或者兼有上述两项特征且合并结石，肝脏受累以及周围淋巴结肿大仅能作为辅助诊断之依据。胆囊形态规则，内含有液

3、性介质，透声性好，特别适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。尤其是目前开展的三维超声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值，故日渐受到重视，对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊病变的立体图像特征，并在一定程度上弥补了二维超声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，有助于胆囊内病变的定位诊断。二维检查已能获得比较满意效果，但不能直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。对于胆囊内病变，二维超声显示的

4、是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立体关系显示欠佳。三维超声重建图像，除能获得与两维超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一定程度上弥补了二维超声的不足，提高了定位诊断的准确性。三维超声成像：三维超声成像可使胆囊具冇空间方位的立体感，透卢性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤苏在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否冇蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。三

5、维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，奋助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成像检查18例胆囊内病变，最大直後为5.5cm，最小直径0.3cm，其中5例为多发性息肉，9例为单发性息肉，4例胆囊癌均为多发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。彩色多普勒超声：在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。如胆固醇性息肉其血流为直线状，<20cm/s；而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s。RI越小倾向于恶性，

6、但对于早期胆囊癌肿块过小者奋吋并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。B超引导下胆囊穿刺细胞学检查：此方法奋助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%,而在病变胆囊壁的阳性率为91%。因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。还冇学者在胆囊穿刺吋抽取胆汁行癌胚抗原（CEA＞浓度测定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。早期胆囊癌与胆囊息肉样病变B超鉴别诊断有一定闲难，很多学者进行了深入的研宄，现作一概述。一、胆囊息肉癌变因素声像图的表现1.病灶的大小：息

7、肉样病变是否演变成癌与病灶大小有关。直径<10mm几乎不发生癌变，≥10mm的息肉23%合并胆囊癌。1.腺瘤：来源于上皮成分的增殖，是由于胆囊粘膜的腺瘤性增生而形成的肿块。其形态有乳头状，呈树枝样增生；也有非乳头状，为密集增生的腺体，腺体多扩张成大小不等的囊，间质中等量，恶变的潜在基础较大，是一种重要的癌前病变。Ajki等用PCR和限制酶定向测序方法发现胆囊癌59%(30/51)上皮细胞内存在K-ns基因突变，而正常的粘膜均无ras基因突变，这一结果支持“胆囊上皮增生→腺瘤&則「;癌变”发展的假说。2.伴

8、存胆囊结石：胆囊癌患者胆囊结石的伴存率很高，国外文献报告伴存率高达43%〜100%，国内报告16%〜85%,平均46.8%。Lowenfes收集131例胆囊癌和2399例尸检的资料，计算奋胆囊结石人群对于无胆囊结石者发生胆囊癌的相对危险度(relativerisk,RR)。美