胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc

胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc

ID:6009549

大小:1.04 MB

页数:5页

时间:2017-12-30

胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc_第1页
胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc_第2页
胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc_第3页
胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc_第4页
胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc_第5页
资源描述:

《胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、胆囊癌的CT诊断与鉴别诊断及误诊分析【摘要】目的:分析23例胆囊癌的CT影像表现特征,探讨其诊断与鉴别诊断及误诊原因,评价螺旋CT对胆囊癌的术前诊断价值。方法:收集经手术病理证实且术前行CT检查的23例胆囊癌病例资料,分析其CT表现特征,将CT诊断与手术病理结果对照。结果:①CT正确诊断18例(78.3%),误诊5例(21.7%)。②肿瘤分型:肿块型11例(47.8%),结节型8例(34.8%),壁厚型4例(17.4%)。③CT征象:直接征象为囊内软组织占位、囊壁不规则增厚、胆囊粘膜破坏、囊腔变形等;间接征象有囊内合并结石、邻近侵犯、肝脏转移、淋巴结转移、胆道梗阻、腹水等。结

2、论:胆囊癌的CT影像有其特征性,是术前肿瘤诊断、分期和判定有无手术指征的主要影像学依据;对胆囊癌的征象认识不足、忽视胆囊原发病灶的观察是导致误诊的主要原因;增强结合薄层扫描有助于胆囊癌的诊断及鉴别诊断。【关键词】胆囊癌诊断鉴别诊断误诊体层摄影术X线计算机胆囊癌是一种恶性程度高、预后极差的胆系常见肿瘤,居全部恶性肿瘤第19位、消化道恶性肿瘤第5位,近年其发病率呈上升趋势。由于该病起病隐匿,早期缺乏明显且特异的症状与体征,临床正确诊断较为困难,大多确诊时已属晚期。随着影像技术的发展和检查手段的多样化(US、CT及MRI的应用),明显提高了胆囊癌的检出率,但对早期胆囊癌漏诊、误诊仍

3、时有发生,为提高对该病的影像认识和诊断水平,尽量避免漏、误诊,本文回顾分析了23例经手术病理证实的胆囊癌病例的临床及CT资料,旨在探讨其CT诊断与鉴别诊断及误诊原因,评价CT对该病的术前诊断价值。方法1.临床资料本组纳入胆囊癌病例23例,其中男7例,女16例,男女比1:2.29,年龄47~78岁,中位年龄64.4岁,<60岁8例,≥60岁15例;临床表现主要为不同程度纳差、腹胀、恶心呕吐等消化系统症状,其中右上腹不适、疼痛19例,黄疸8例,消瘦乏力5例,恶病质2例,低热5例;查体:墨菲氏征阳性14例,右上腹或上腹部扪及硬质肿块6例;病程3个月至数十年不等;手术及病理证实腺癌2

4、0例、未分化癌2例、鳞状细胞癌1例。所有病例术前均行CT检查。2.CT检查设备:采用通用Lightspeed-16型或岛津4800-TE型CT机。方法:本组所有病例均行平扫和肝脏常规三期增强扫描,检查前12h禁食,扫描前饮水800~1000ml充盈上消化道以形成对比,以层厚、层距8~10mm,电压130Kv,电流150mA作上腹平扫,螺距1,矩阵512×512,扫描范围上至膈顶,下至胰腺钩突平面,对胆囊及病变感兴趣区采用层厚、层距3mm薄层扫描。平扫后经肘正中静脉快速团注350mgI/ml欧乃派克80~100ml增强,注射速率2.5~3ml/s,动脉期延迟30s、门脉期延迟6

5、0s,扫描参数同平扫。3.影像分析。所有病例图像均由两位擅长腹部CT诊断的高龄资放射科医师按相同的观察指标和判定标准行双盲法(未知病例组织学诊断和临床病史)独立阅片分析。首先对病灶形态分型,然后对胆囊粘膜的破坏、合并结石情况、强化特征、与临近结构的关系、胆道梗阻、周围脏器的侵犯及淋巴结转移、有无腹水等进行观察并记录,两者结果比照基本一致,少许异议沟通后达成共识。4.判定标准CT分型标准[1]:胆囊癌CT影像按病灶形态分为肿块型、结节型、壁厚型3型。CT判定标准:①病灶密度及强化程度以同层正常肝脏密度参考判定,增强病灶呈等或稍高密度者定义为轻度强化,明显高于正常肝脏密度者为明显

6、强化。②胆囊厚度>3.5mm为增厚,若最厚处与最薄处囊壁厚度比>2:1且呈间断性增厚(部分增厚、部分近乎正常)为不规则性增厚;③增强扫描时≥2个层面显示胆囊粘膜线中断定义为粘膜线破坏[2];④肝门以上肝管系统扩张为高位梗阻,胆总管下端扩张为低位梗阻;⑤单个淋巴结直径>10mm、多个直径>7mm,形态呈卵圆形或球形,相互间可有融合趋势定义为淋巴结转移。结果1.CT诊断与病理结果对照本组经术前CT检查,手术及病理证实胆囊癌23例。CT正确诊断18例(78.3%),误诊5例(21.7%),其中胆囊息肉、胆管癌、胰头癌、各1例,慢性胆囊炎2例。2.直接征象主要表现为囊壁不同程度局限性

7、或弥漫性不规则增厚和囊腔内大小不等软组织占位征,呈等或稍低密度,胆囊轮廓模糊,三期增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或不均匀强化,胆囊粘膜多中断破坏、囊壁僵硬、形态失常等。①肿块型11例(47.8%):表现为较大的不规则肿块块影占据大部或全部囊腔(见图1),呈等或稍低密度,胆囊腔明显缩窄9例,肿块基底部较宽,肿块边缘模糊,2例肿块充斥整个囊腔致整个胆囊呈等密度改变而使胆囊不显示,增强呈等或稍低密度不均匀强化,显影的囊壁可有局限性破坏性缺损。②结节型8例(34.8%):肿块呈蕈伞状或乳头状(见图2),表现

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。