胆囊癌的ct诊断分析

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1、胆囊癌的CT诊断分析胆囊癌的CT诊断分析【摘要】目的：探讨胆囊癌患者的CT诊断及鉴别诊断的意义。方法：选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的45例胆囊癌患者的CT影像学资料，总结其CT表现的直接征象及间接征象的特征，从而了解产生误诊的原因。结果：通过对45例患者CT表现的直接征象与间接征象的判断，初步诊断胆囊癌患者39例，其确诊正确率达86.7%,误诊率为13.3%o结论:CT检查可以判断出胆囊癌的类型、位置、形态、大小以及相邻器官所受到的侵犯及转移情况，对选定胆•囊癌的手术方案及预后干预有重要指导意义，但其在胆囊癌的早期诊断中

2、存在一定的限度。【关键词】胆囊癌；CT诊断；误诊中图分类号R735.8文献标识码B文章编号1674-6805(2013)32-0086-02服囊癌是服道系统中常见的恶性肿瘤之一。因其临床表现与胆囊炎及其他胆道疾病相似，因此容易产生误诊。随着CT检查技术在临床上的广泛应用，胆囊癌的诊断正确率也明显提高［1］。本文通过回顾分析笔者所在医院45例经手术病理证实的胆囊癌患者的临床资料,分析误诊产生的原因。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2011年2月-2013年2月收治的45例经手术病理证实的胆囊癌患者。其中男11例，女34例，年龄38〜7

3、6岁，平均62岁；临床表现为腹痛、呕吐，部分患者出现黄疸、发热等症状。1.2方法所有患者均采用GE-16排螺旋CT机检查，范围为上腹部扫描，层厚、间距均为10mm,胆囊区加3~5mm薄层扫描。先平扫，再静注碘海醇100ml,以1〜1.5ml/s速率增强扫描。2结果2.1直接征象(1)壁厚型13例(28.9%),表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，增强扫描肿瘤明显强化，囊腔变小；(2)腔内结节型8例(17.8%),表现为胆囊腔内自腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮廓较清晰；(3)肿块型22例(48.8%),表现为由胆囊区结节

4、状软组织肿块，密度均匀。CT平扫吋胆囊失去正常形态，增强扫描后肿块不均匀强化；(4)胆囊增大积液2例(4.5%)。2.2间接征象合并胆囊结石29例，肝脏直接侵犯13例，肝转移19例，肝转移灶34例，淋巴结转移25例。其CT诊出率，详见表1。表145例胆囊癌CT间接征象CT表现发现例次(例)受检例次(例)百分比(%)合并结石294564.4肝直接侵犯134528.9肝转移194542.2肝转移灶S5段173450.0S4段103429.4其他段73420.6淋巴结转移254555.6转移淋巴结分布肝门区122548.0胰头周围7252&0腹主动

5、脉旁62524.02.3误诊率通过对45例患者CT表现的直接征象与间接征象的判断，初步诊断胆囊癌患者39例，其确诊正确率达86.7%,误诊率为13.3%o3讨论胆囊癌是消化系统屮常见的恶性肿瘤Z—,多发于50〜70岁的老年女性。病因不明。但根据研究资料显示，70%的胆囊癌患者的发病原因都和胆囊炎、胆结石长期物理刺激有关系，有些与黏膜慢性炎症、感染带有致癌物质的细菌等因素也有直接关系［2］。临床上无特异性，患者一般会出现腹部疼痛，晚期可出现黄疸、消瘦等症状。早期的胆囊癌是指肿瘤组织仅分布于黏膜层至固有层，分平坦型和隆起型。平坦型包括表浅隆起和黏

6、膜浸润，其囊壁增厚与胆囊炎性壁增厚不易区别，术前影像检查很难发现；隆起型CT表现肿块呈乳头或结节状改变，较前者较易诊出，但合并胆囊结石吋容易被漏诊。文献［3］报道合并结石吋诊断率仅为38.l%o中晚期胆囊癌一般分为壁厚型、结节型、肿块型、阻塞型4型。据文献［4］报道以肿块型最为常见，本组屮肿块型22例(4&8%),表现为由胆囊区结节状软组织肿块，密度均匀；壁厚型13例(28.9%),表现为胆囊区局限性或弥漫性不规则增厚；腔内结节型8例(17.8%),表现为胆囊腔内口腔壁向腔内凸起的结节状或菜花状肿块，轮丿郭较清晰。腔内结节型及肿块型的胆囊癌C

7、T诊断较容易，而壁厚型的胆囊癌术前则诊断相对较难。早期的轻中度胆囊壁增厚与慢性胆囊炎引起的囊壁增厚难以区分，因此早期诊断更为困难。本组45例胆囊癌患者诊出吋均都已至晚期，且伴有临近组织侵犯、病灶转移。肿瘤间接表现为合并胆囊结石29例(64.4%)；肿块直接压迫肝胆管引起肝内胆管扩张13例(28.8%)；经血行转移至肝19例(42.2%)；在肝左叶内侧段(S4)和肝右叶前下段(S5)区形成单发或多发转移灶34例，大多位于肝第4、5段，这与胆囊静脉的回流途径有关系；晚期胆囊癌还可转移至其它多器官以及侵犯腹壁、腹膜致肿块、淋巴结转移等，其中胆淋巴结

8、转移多发生在肝门区，占淋巴结转移的48.0%o通过上述分析，可以看出CT检查不仅对胆囊癌诊断提供直接征象，而且能较全面提供肿瘤周围组织受到的侵犯和转移情况，为临床治