胆囊癌的ct诊断与鉴别诊断及误诊分析.doc

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1、胆囊癌的CT诊断与鉴别诊断及误诊分析【摘要】目的：分析23例胆囊癌的CT影像表现特征，探讨其诊断与鉴别诊断及误诊原因，评价螺旋CT对胆囊癌的术前诊断价值。方法：收集经手术病理证实且术前行CT检查的23例胆囊癌病例资料，分析其CT表现特征，将CT诊断与手术病理结果对照。结果：①CT正确诊断18例(78.3％)，误诊5例(21.7％)。②肿瘤分型：肿块型11例(47.8％)，结节型8例(34.8％)，壁厚型4例(17.4％)。③CT征象：直接征象为囊内软组织占位、囊壁不规则增厚、胆囊粘膜破坏、囊腔变形等；间接征象有囊内合并结石、邻近侵犯、肝脏转移、淋巴结转移、胆道梗阻、腹水等。结

2、论：胆囊癌的CT影像有其特征性，是术前肿瘤诊断、分期和判定有无手术指征的主要影像学依据；对胆囊癌的征象认识不足、忽视胆囊原发病灶的观察是导致误诊的主要原因；增强结合薄层扫描有助于胆囊癌的诊断及鉴别诊断。【关键词】胆囊癌诊断鉴别诊断误诊体层摄影术X线计算机胆囊癌是一种恶性程度高、预后极差的胆系常见肿瘤，居全部恶性肿瘤第19位、消化道恶性肿瘤第5位，近年其发病率呈上升趋势。由于该病起病隐匿，早期缺乏明显且特异的症状与体征，临床正确诊断较为困难，大多确诊时已属晚期。随着影像技术的发展和检查手段的多样化(US、CT及MRI的应用)，明显提高了胆囊癌的检出率，但对早期胆囊癌漏诊、误诊仍

3、时有发生，为提高对该病的影像认识和诊断水平，尽量避免漏、误诊，本文回顾分析了23例经手术病理证实的胆囊癌病例的临床及CT资料，旨在探讨其CT诊断与鉴别诊断及误诊原因，评价CT对该病的术前诊断价值。方法1.临床资料本组纳入胆囊癌病例23例，其中男7例，女16例，男女比1:2.29，年龄47～78岁，中位年龄64.4岁，<60岁8例，≥60岁15例；临床表现主要为不同程度纳差、腹胀、恶心呕吐等消化系统症状，其中右上腹不适、疼痛19例，黄疸8例，消瘦乏力5例，恶病质2例，低热5例；查体：墨菲氏征阳性14例，右上腹或上腹部扪及硬质肿块6例；病程3个月至数十年不等；手术及病理证实腺癌2

4、0例、未分化癌2例、鳞状细胞癌1例。所有病例术前均行CT检查。2.CT检查设备：采用通用Lightspeed-16型或岛津4800-TE型CT机。方法：本组所有病例均行平扫和肝脏常规三期增强扫描，检查前12h禁食，扫描前饮水800～1000ml充盈上消化道以形成对比，以层厚、层距8～10mm，电压130Kv，电流150mA作上腹平扫，螺距1，矩阵512×512，扫描范围上至膈顶，下至胰腺钩突平面，对胆囊及病变感兴趣区采用层厚、层距3mm薄层扫描。平扫后经肘正中静脉快速团注350mgI/ml欧乃派克80～100ml增强，注射速率2.5～3ml/s，动脉期延迟30s、门脉期延迟6

5、0s，扫描参数同平扫。3.影像分析。所有病例图像均由两位擅长腹部CT诊断的高龄资放射科医师按相同的观察指标和判定标准行双盲法(未知病例组织学诊断和临床病史)独立阅片分析。首先对病灶形态分型，然后对胆囊粘膜的破坏、合并结石情况、强化特征、与临近结构的关系、胆道梗阻、周围脏器的侵犯及淋巴结转移、有无腹水等进行观察并记录，两者结果比照基本一致，少许异议沟通后达成共识。4.判定标准CT分型标准[1]：胆囊癌CT影像按病灶形态分为肿块型、结节型、壁厚型3型。CT判定标准：①病灶密度及强化程度以同层正常肝脏密度参考判定，增强病灶呈等或稍高密度者定义为轻度强化，明显高于正常肝脏密度者为明显

6、强化。②胆囊厚度>3.5mm为增厚，若最厚处与最薄处囊壁厚度比>2:1且呈间断性增厚(部分增厚、部分近乎正常)为不规则性增厚；③增强扫描时≥2个层面显示胆囊粘膜线中断定义为粘膜线破坏[2]；④肝门以上肝管系统扩张为高位梗阻，胆总管下端扩张为低位梗阻；⑤单个淋巴结直径>10mm、多个直径>7mm，形态呈卵圆形或球形，相互间可有融合趋势定义为淋巴结转移。结果1.CT诊断与病理结果对照本组经术前CT检查，手术及病理证实胆囊癌23例。CT正确诊断18例(78.3％)，误诊5例(21.7％)，其中胆囊息肉、胆管癌、胰头癌、各1例，慢性胆囊炎2例。2.直接征象主要表现为囊壁不同程度局限性

7、或弥漫性不规则增厚和囊腔内大小不等软组织占位征，呈等或稍低密度，胆囊轮廓模糊，三期增强呈不同程度持续性或进行性、均匀或不均匀强化，胆囊粘膜多中断破坏、囊壁僵硬、形态失常等。①肿块型11例(47.8％)：表现为较大的不规则肿块块影占据大部或全部囊腔(见图1)，呈等或稍低密度，胆囊腔明显缩窄9例，肿块基底部较宽，肿块边缘模糊，2例肿块充斥整个囊腔致整个胆囊呈等密度改变而使胆囊不显示，增强呈等或稍低密度不均匀强化，显影的囊壁可有局限性破坏性缺损。②结节型8例(34.8％)：肿块呈蕈伞状或乳头状(见图2)，表现