胆囊癌的影像诊断.ppt

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1、胆囊癌的影像诊断放射科乔健胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。50岁以上5%~9%。50岁以下0.3%~0.7%男：女=1:3危险因素性别差异明显，老年女性多见胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%，结石直径＜10mm患癌概率1.0，结石直径＞30mm患癌概率达到10。“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断

2、：外科切除，淋巴结清扫。晚期：预后差，5年生存率仅4%胆囊癌的检查方法常规检查平扫+增强主要价值：分期大体病理胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型：90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期CT表现胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚

3、。肿块型：41~70%，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。肿块型CT表现胆囊壁增厚型腔内型弥漫浸润型相关指标判定标准病灶密度及强化程度基准：同层正常肝脏密度。等、稍高：轻度强化，明显高：明显强化胆囊厚度正常1~2mm，＞3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比＞2:1，且间断性增厚，为不规则增厚。淋巴结转移单个淋巴结直径＞10mm，多个＞7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症（胆囊粘膜面粘液腺过度

4、增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜线无中断1月后复查腔内型胆囊癌鉴别诊断：息肉、乳头状腺瘤：大小＞10mm通常恶性。据统计，15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：有无结石胆囊癌伴发胆囊结石占83

5、%肝内胆管细胞癌钙化少见肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征象胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊女，81岁，间断腹痛1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。胆囊管癌瘤体中心位于胆囊管：肝门型（HH）胆囊管汇合型（CC）胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3年和5年存活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期胆囊临床病理分期指导治疗预测预后Nevin分期（1976年）UICC/AJCCTNM分期

6、（1992年-）每UICC国际抗癌联盟AJCC美国癌症联合委员会分期定义I期粘膜内原位癌II期侵犯粘膜层和固有肌层III期侵犯浆膜下IV期侵犯全层及胆囊淋巴结转移V期侵犯肝脏或远处转移临床病理分期-Nevin分期NevinJE.RCarcinomaofthegallbladder:staging,treatment,andprognosis.Cancer.1976;37(1):141.Nevin分期系统（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围AJCCTNM分期系统AJCCTNM分期系统（2010年，第七版）T3胆囊淋巴引流途

7、径侵犯肌层-LN12.5%侵犯胆囊壁全层-LN31.2%侵透浆膜-LN45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）GoetzeTO,PaolucciV.TheprognosticimpactofpositivelymphnodesinstagesT1toT3incidentalgallbladdercarcinoma:resultsoftheGermanRegistrySurgEndosc.2012May;26(5):1382-9胆囊-胆囊管-肝门胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干

8、（50%）胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁小结超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。胆囊管癌：胆囊癌的特殊类型，预后差于通常意义胆囊癌。胆