肠梗阻的超声诊断

《肠梗阻的超声诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肠梗阻的超声诊断［导读］肠梗阻根据英特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。全莉(黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0061-02肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断屮的应用价值。1资料与方法1.1一般资料2

2、009-2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例，女性15例，其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止，腹部部分冇包块,发病时间几小时至几天。1.2仪器采用日立EUB2000,西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5〜5.0Hz。1.3方法患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检杳，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，然后小肠，将腹腔分4个部分检查，观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管

3、的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。2结果2.1超声结果超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。2.2超声表现肠管扩张，内径常大于3cm,结肠内径常大于5cmo扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应,积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃口不规则，呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襲水肿增厚，纵断面可见呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”

4、。高位肠梗阻胃内可见液体潴留。而结肠梗阻之患者可见较厚的结肠壁，由于结肠袋的存在而呈多个膨大囊状相连的管道；且可见结肠袋间肠黏膜向腔内突起形成的结肠半月壁，常位于脐周部。3讨论肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血管性肠梗阻。临床上以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为特点。期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆3.1声像图表现肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张，小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于6cm,肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及肠内容物的杂乱光点、

5、絮状物或不规则团块，多个完全充满液休的扩张肠管形成多囊状液性暗区梗阻处肠黏膜水肿、肠壁增厚，肠蠕动增强、减弱或消失，腹腔部份可见液性暗区。对某些肠梗阻，超声可作岀病因诊断，如肠肿瘤时表现为肠壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”，肠套叠时表现为多条线状稍强回声呈“同心圆征”、“套筒征”，肠蛔虫时表现为肠内条索状物等，但肠扭转、肠粘连等不易由超声发现。3.2机械性肠梗阻部位判断小肠梗阻表现为小肠扩张。根据小肠位置、管径、黏膜皱襲等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠位于上腹部，管径较回肠粗、皱襲排列紧密，扩张的两肠

6、管紧靠时呈“鱼肋状”、形似弹簧，这种皱製由空肠向回肠移行逐渐稀少，在回肠下段皱襲几乎消失而呈空管状，且回肠多位于下腹部。结肠梗阻，由于回肓瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，位于腹部周围并可见结肠袋，管腔明显大于小肠。3.3区分单纯性和绞窄性肠梗阻这是在诊断肠梗阻中急需解决的问题。特别是在临床诊断不清时更有意义。肠管绞窄后由于肠壁缺血、缺氧，张力低下，管腔明显扩张，肠腔内渗液过多，在声像图上表现为闭祥肠管为全腹扩张最大的肠管，其内肠气稀少，肠蠕动消失，腹腔内可见液性暗区，如伴中量腹水，可视

7、为肠坏死征象，而单纯性肠梗阻一般在起病数天后才可出现腹腔积液。肠套叠时则可见套叠肠管呈“套筒征”、“同心圆征”而明确诊断。3.4超声诊断价值肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。但仍有部分病例临床表现不典型或为剧烈腹痛、其它疾病而忽略了肠梗阻的的其它症状，加Zx线检查未见液平面以至临床诊断困难。我们知道，肠梗阻发生后，梗阻以上肠管积气、积液而扩张,X线检查发现肠梗阻基于肠腔内积气而显示扩张肠管，超声检查发现肠梗阻基于肠腔内积液而显示扩张肠管，因此两种影像学检查具

8、有很好的互补性。特别是部分绞窄性肠梗阻，由于闭祥肠管内气体极少或无，其内全为绞窄后渗血充满，X线检查虽然部分可以在周围充气肠管对比下显示“假肿瘤征”，但此征象不易肯定和确认，并且不能显示腹腔积液，同时少数绞窄性肠梗阻X线检查可无阳性发现。而超声检查则可直接显示扩张积液的闭祥肠管，并同时发现腹腔血性渗出液而确立绞窄性肠梗阻的诊断，因此，对闭祥性肠梗阻的诊断，超声检查则优于X线检查。肠梗阻的诊断,临床医生习惯于应用X线检查协助诊断。而随着超声仪