超声诊断早期肠梗阻临床价值

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1、超声诊断早期肠梗阻临床价值摘要目的探讨超声在肠梗阻早期的诊断价值。方法选择肠梗阻早期有临床表现而X线诊断阴性病人22例行超声检查，比较病人治疗及X线复查情况。结果21例病人超声发现肠梗阻，占95.45%(21/22)o结论超声对早期肠梗阻的诊断有极高的临床应用价值。关键词：肠梗阻超声诊断ABSTRACTObjectiveToprobethevalueofultrasoundindiagnosingearlyileas・MethodsToscanandtest22patientssufferedfromileusinearlystagethatX-

2、raywerenegativeandthencomparetheresuItswiththatofthetestofclinictherapyandsurgicaloperationandlateX-ray.ResuIts21patientswerejudgedileus.Theaccuracyrateofultrasoundis95.45%(21/22)indiagnosingearlyileus.ConclusionUtrasoundbearsagreatvaluediagnosingearlyileusinclinicalpractice・

3、KEYWORDSIleusUtrasoundDiagnosis肠梗阻是外科常见急腹症之一，早期及时诊断和治疗对病人预后影响重大，自1992年8月至2005年8月，我院超声诊断了22例X线诊断阴性的早期肠梗阻病人，与病情进展后的X线、治疗及手术情况进行了跟踪记录。目的在于探讨超声对于肠梗阻早期的诊断价值。1.资料方法22例病人，男15例，女7例。年龄3〜67岁。临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便障碍等。发病时间为2〜6小时不等。X线检查无阳性发现而行B超检查。跟踪22例病人病情进展及X线复查治疗情况加以对比分析。应用日立公司EUB305黑白超

4、声机，线阵探头3.5MHZ行腹部多切面，多角度扫描，适当加压，观察肠管形态、壁厚及扩张、积液、肠蠕动情况。2.结果2.1病人超声有肠梗阻声像图，可以明确诊断，诊断准确率95.45%(21/22)O1例病人超声早期诊断阴性，3天后随病情进展，在X线仍无阳性发现情况下，超声出现了肠梗阻声像图，且伴有节段性肠坏死声像。手术证实了为肠系膜动脉栓塞引起肠坏死形成梗阻。超声对此组22例肠梗阻总的诊断准确率达100%o22例病人中有19例随病情进展复查了X线，阳性结果有13例，占68%(13/19)O6例仍无阳性发现。22例中有14例行手术治疗证实了肠梗阻存在

5、，8例行持续胃肠减压、中药灌注等保守治疗成功。3.讨论肠梗阻早期，肠壁充血、水肿、渗出，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现［1］,4〜6小时后X线检查可有显著变化［2］。超声检查较易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变等。肠管扩张，超声测量小肠内径一般大于3cm。本文有1例肠梗阻病人小肠内径为2.7cm,6例大于3.Ocm,一名小儿小肠直径在2.5cm时发生肠梗阻。结肠内径一般大于5cm,本文有11例大于5cm,3例介于4.7〜5.Ocm之间发生肠梗阻。肠动力改变作者认为是超声诊断早期肠梗阻的关键。肠管动力学

6、改变分为动力亢进及动力减弱。动力亢进表现为肠蠕动频繁，幅度加大，肠内容物呈“穿梭样”改变，即肠内容物迅速往返于梗阻平面以上。动力减弱是肠管蠕动微弱，频率慢，幅度小，直至消失，扩张的肠管呈静静的湖水样。肠黏膜皱裝水肿并增厚，表现为无回声区内有伸展的肠皱裳向肠腔内延伸，为多条平行线状强回声，呈“鱼刺状”或'‘键盘征”改变。超声对肠梗阻的早期诊断简便，快速，可靠。本文对早期肠梗阻诊断准确率达95.45%O而X线对本组早期肠梗阻的诊断无阳性发现，（可能与选择病例范围有关）病情进展后达63%,与文献报道50%〜60%接近［3］。因此超声诊断早期肠梗阻有X线

7、无法比拟的优越性。本文1例42岁女性患者,发病后超声检查出典型'‘同心圆”征，诊断为肠套叠致不全肠梗阻，而X线检查阴性。临床对超声诊断未与重视，以结肠肿瘤而行手术治疗，术中证实为肠套叠。综上所述，结合文献，超声是诊断肠梗阻的首选方法[4],因早期肠梗阻以渗出为主的病理生理特点，决定了超声在诊断早期肠梗阻的敏感性远远高于X线。超声可以直观观察肠黏膜形态、蠕动和扩张、积液情况，是目前诊断早期肠梗阻的首选影像方法，在临床上有广阔的应用前景和价值。参考文献1.陆文明主编，临床胃肠疾病超声诊断学，2004.9:219.2•黄进，赵廷常，李文华等主编.急腹症

8、影像学，2001,10：64.3•周根泉，沈天真，陈兴荣•肠梗阻的CT诊断•中国医学影像技术，1996,12(1)：60〜62.1.周兴