白内障的诊断和治疗

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1、白内障的诊断和治疗——眼科副主任医师王智勇一、概述凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起品状体代谢紊乱，导致品状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。二、病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起品状体代谢紊乱，导致品状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障：又叫发育性白内障，多在岀生前后即已存在，多为静止型，可伴冇遗传性疾病，冇内生性与外生性两类，内生性者

2、与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致,先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。2•后天性白内障：出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障,最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性口内障。④代谢性口内障。⑤放射性口内障。⑥药物及中毒性口内障。三、

3、临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶休皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。1•皮质性白内障：以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。2•核性口内障：晶体混浊从晶状休中心部位即胚胎核位置开始岀现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而

4、减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。3•后囊下白内障：混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。四、检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对口内障术后视力恢复会有止确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的品体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。五、诊断世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊,变为不透明，以

5、至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，方可诊断白内障。六、治疗1•药物治疗：白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期口内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。2.手术治疗：（1）白内障超声乳化术。为近年来国内外开展的新型白内障手术，使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一

6、起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3,或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。（2）白内障囊外摘除。切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排岀，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘岀己成为冃前白内障的常规手术方式。七、预后掌握手术适应证、选择正确的手术方式、减少手术中和术后并发症的患者，预后好，病人经抗炎治疗恢复正常的视觉功能。避免剧烈远动，尤其注意避

7、免眼部及眼周围头部的碰撞伤。术后3个月后，有些患者需要做验光检查，有残留的屈光不正，需要配镜矫正。八、患者经常问到的问题1•问：什么是白内障？答：白内障是指眼球内晶状体发生混浊。以下观点希望能消除您的一些误解：(1)白内障不是位于眼球上的一层薄膜。(2)过度用眼不会引起白内障。(3)不是一种癌症。(4)没有传染性。(5)它所引起的视力损害可以治疗后恢复。2.问：白内障的常见症状？答：(1)无痛性的视力下降。(2)炫光、或对强光敏感。(3)单眼复视或多视。(