浅谈白内障的临床诊断与治疗

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1、浅谈白内障的临床诊断与治疗金奎东汪宁宁贺春萍桂菁马巍（黑龙江省医院150036}【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0138-02【摘要】目的探讨白内障的诊断与治疗。方法分析患者白内障类型并进行针对性治疗。结论分析患者病症类型，对需要手术的应及时进行手术治疗。【关键词】眼科白内障治疗白内障（Cataract）是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。1.先天性白内障1.1临床表现1.1.1单眼或双眼发生。1.1.2

2、多数为静止性，少数山生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。1.1.3根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。1.1.4一些患者合并其他眼病或异常，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜和脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良、晶状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先天性虹膜和/或脉络膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥角膜、永存玻璃体动脉等。1.2诊断要点1.2.1主要根据晶状体浑浊的形态和部位来诊断。1.2.2为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。1.3'冶疗方案及原则1.3.1治疗目标恢复视力，减少弱视和盲目的发生。1.3.2对视力影响不大者，一般不需治疗，宜定期随诊观察。

3、1.3.3明显影响视力者，应尽早选择晶状体切除术、晶状体吸出术、白内障囊外摘除术进行手术治疗。1.3.4因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。以免手术吋可能使潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，而炎症奋可能引起眼球萎缩。1.3.5无晶状体眼需进行屈光矫正和视力训练。常用的方法奋：框架眼镜矫正、角膜接触镜、人工晶状体植入。人工晶状体植入一般最早在2岁吋进行。1.发育性白内障发育性闩内障是指先天性与成人型闩内障的过渡类型，一般在出生后形成。浑浊多为一些沉积物的聚集，而并非晶状体纤维本身。因此，发育性白内障在形态上与晶状体的纤维走行无关。2.1分类及临床表现2.1.1点

4、状白内障细小圆点状浑浊散在分布于晶状体周边部皮质区域，在强光照射下呈白色、棕色或蓝色。奋时浑浊可侵犯视轴区，在特殊情况下也可出现核性点状浑浊。点状白内障一般为静止性，不影响视力，但须注意与花冠状白内障合并存在的类型。2.1.2花冠状白内障斑点状浑浊分布在晶状体周边部，环绕中心视轴区向心排列，形似花冠。每一片浑浊多呈扁盘状，灰白色、棕色或浅蓝色反光。病变一般静止不变，且不影响视力，除非浑浊侵犯视轴区或合并囊膜下浑浊。花冠状白内障一般发生在青春期，其发病率可高达25%。遗传方式为显性遗传。2.2.诊断要点根据浑浊多呈圆形或类圆形轮廓，K程度可随年龄加重，但进展相当缓慢，以及一般不

5、影响视力等特点，可作出诊断。2.3治疗方案及原则同先天性白内障。1.老年性白内障老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮洒过多、吸烟过多、妇女生育过多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等，与白内障的形成奋关。本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。皮质型老年性白内障最为常见，约占70%;其次为核性，占25%;后囊膜下白内障相对比较少见，仅占5%。3.1临床表现3.1.1双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。3.1.2主

6、要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。3.1.3皮质性白内障按其发展过程分为4期：3.1.3.1初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂、板层分离和轮辐状浑浊，如瞳孔区晶状体未累及，一般不影响视力。3.1.3.2膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变大。3.1.3.3成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐渐全部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入。3.1.3.4过熟期：如果成熟期持续吋间过长，经数年后晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和奋不规则的白色斑点及胆固醇结

7、晶，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，上方前房进一步加深。晶状体悬軔带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。3.2治疗方案及原则3.2.10前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。3.2.2白内障影响工作和日常生活吋，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术（包括白内障超声乳化吸除术）联合人工晶状体植入术。在某些情况上也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。参考文献［1］王建英，王峰.药物治疗早期老年性白内障的临床观察与疗效评估