白内障的分类、诊断与治疗原则

《白内障的分类、诊断与治疗原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、白内障的分类、诊断与术前准备温州医学院附属眼视光医院郭未艾白内障的定义A晶状体混浊B影响视力的晶状体混浊（WHO≤0.5)C典型的晶状体混浊DB或C透明晶状体混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs≤0.72.典型的混浊，如：后极性按病因可分为8大类年龄相关性白内障6药物性白内障（老年性）7辐射性白内障2先天性白内障8后发性白内障3并发性白内障4外伤性白内障5代谢性白内障年龄相关性白内障并发性白内障激素性白内障后发性白内障先天性白内障白内障的另一分类无合并眼及全身病的白内障仅合并眼部异常的白内障合并全身异常的白内障㈠无眼部及全身异常的白内障1年龄相关性白内障(老年性）＞50

2、岁2成年性白内障（早老性白内障）3遗传性白内障，如冠状白内障4先天性白内障，如全白内障㈡仅合并眼部异常的白内障⒈眼部异常是先天性或遗传性⒉眼部异常是后天性或遗传性⒈眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体⒉眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障㈢合并全身异常的白内障这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。1.合并全身病的白内障(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)Lanren

3、ce－Moon－Bied综合征(5)全身感染性疾病晶体半脱位指趾长并纤细2.合并皮肤科疾病的白内障(1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生3～6个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征3.合并代谢性疾病的白内障(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼－脑－肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病4.合并神经科疾病的白内障(1)肝豆状核变性(2)Morinesco－Sjogren综合征5.合并

4、肌肉性疾病的白内障如肌强直性营养不良(20～30岁发病)6.合并骨骼系统疾病的白内障(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形7.合并染色体异常的白内障(1)Down综合征(2)13～15三染色体(3)Cockayne综合征二、白内障的诊断(一)慢性视力下降急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的(二)晶状体混浊晶状体的混浊程度是否与视力下降相符合(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。白内障常合并的其它眼病。

5、如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。(四)晶状体混浊的记录按LOCS(Ⅱ)的统一标准记录：将核混浊分为4级，即N0～3；晶状体皮质的混浊分为7级,即C0tr～5；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P0～4。LOCSII晶体混浊分类标准（瞳孔充分散大）晶体部位混浊情况LOCSII分类核（N)透明，胚胎核清楚可见N0早期混浊N1中等程度混浊N2严重混浊N3皮质（C)透明C0少量点状混浊Ctr点状混浊，瞳孔区内出现少量点状混浊C1轮状混浊，在2个象限内C2车轮状混浊扩大，瞳孔区约50％

6、混浊C3瞳孔区约90％混浊C4混浊超过C4C5后囊膜下透明P0（P)约3％混浊P1约30％混浊P2约50％混浊P3混浊超过P3P4C0N0P2C3N1P4C5N3C0N2P0晶状体混浊的记录按LOCS(Ⅲ)的标准记录：将核混浊分为6级，即No1～6；核的颜色分为6级,即Nc1～6；晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5。在各级之间还可以再分为1～10加以记录。(五)Emery晶体核硬度分级标准Ⅰ级：透明，无核，软性;Ⅱ级：核呈黄白色或黄色，软核;Ⅲ级：核呈深黄色，中等硬度核;Ⅳ级：核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ级：核呈棕褐色或黑色，极硬核

7、;三、白内障的术前准备㈠术前全身检查一、各种辅助及化验检查如：心电图血糖血尿常规肝功能等二、心血管糖尿病哮喘等全身疾病的治疗㈡眼部准备1.视力视网膜视力眼后段眼压泪道冲洗等2.全混浊的白内障需行眼B超。3.IOL度数计算角膜内皮细胞眼电生理检查对比敏感度等。㈢术前结膜囊清洁术前2天使用抗生素眼水点眼，qid手术当天用1：8000升汞或2％碘伏与NS冲洗结膜囊两次，入手术室前一次，入手术室后一次消毒铺巾时，可让少量碘伏进入结膜囊内，进一步结膜消毒作切口前，用平衡盐再一次冲洗结膜囊（以上4点为防止眼内感染的4道防线）