老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗论文

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1、老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗论文【摘要】目的研究老年性白内障和代谢性白内障的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现制定治疗方案及原则。结论：老年性白内障是老年人视力障碍及致盲的主要眼疾，目前多采用手术治疗。但对大多数初、中期老年性白内障病人来说，药外调理更为重要。【关键词】老年性白内障代谢性白内障诊断治疗老年性白内障亦称年龄相关性白内障，病因仍未完全明了。一般认为氧化作用是导致白内障的最早期变化。紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟过多、妇女生育过多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等，与白内障的形成有关。本病分为皮质性、核性和后囊膜下三类，但事实上各类型老年性白内障之

2、间并无严格区分，仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。皮质型老年性白内障最为常见，约占70%；其次为核性..，占25%；后囊膜下白内障相对比较少见，仅占5%。1临床资料1.1一般资料本组30例病人,男9例,女21例；年龄59～90岁,平均75.5岁。均为单眼发病,其中右眼15例,左眼15例。病人发病到入院间隔时间≤3者14例,≥4d者16例，其中12例≥7d。本组18只眼术前眼压控制正常后，房角检查结果为窄Ⅰ～窄Ⅱ者7只眼，窄Ⅲ～窄Ⅳ者11只眼，房角广泛粘连者7只眼。病人入院时的视力为光感者2只眼，眼前手动者8只眼，手动～眼前指数者11只眼,指数～0.25者9只眼，矫正视

3、力均不提高。手术前1d平均眼压为(5.55±1.44)kPa，均为药物控制后的眼压。1.2病例选择标准如下。①病史:存在缓慢发展的无痛性视力下降病史或曾被诊断为老年性白内障,既往无青光眼病史及青光眼家族史;②症状:突发眼胀、视力急剧下降伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，呈典型闭角型青光眼发作者;③眼科检查:患眼混合性充血,角膜水肿,前房变浅,瞳孔散大，晶状体乳白色或接近全混浊、膨胀，眼压突然增高4.0kPa。1.3临床表现白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻

4、者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。1.4诊断要点应在散大瞳孔后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体浑浊的形态和视力情况可明确诊断。1.5治疗方案及原则白内障影响工作和日常生活时，可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化吸除术)联合人工晶状体植入术。在某些情况上也可行白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力。2代谢性白内障2.1糖尿病性白内障2.1.1临床表现糖尿病患者的真性白内障较多见，与年龄相

5、关性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下病情严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可能在数天、数周或数月内全浑浊。开始时在前、后囊下皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状浑浊。可伴有屈光变化。2.1.2诊断要点根据糖尿病的病史和白内障的形态可做出诊断。2.1.3治疗方案及原则当白内障明显影响视力、妨碍患者的工作和生活时，可在血糖控制下进行白内障摘除术。2.2半乳糖性白内障2.2.1临床表现可在生后数日或数周内发生。多为板层白内障。2.2.2诊断要点对于先天性白内障患儿应先筛查尿中半乳糖。如测定红细胞半乳糖－1

6、－磷酸尿苷转移酶的活性，可明确诊断半乳糖－1－磷酸尿苷转移酶是否缺乏，心用放射化学法可测定半乳糖激酶的活性，有助于诊断。2.2.3治疗方案及原则给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。2.3手足搐搦性白内障2.3.1临床表现患者有手足搐搦、骨质软化。双眼晶状体前、后皮质内有辐射状或条纹状浑浊，与囊膜间有透明带隔开。囊膜下可见红、绿或蓝色结晶微粒。浑浊可逐渐发展至皮质深层。如果间歇发作低血钙，晶状体可有板层浑浊，逐渐发展为全白内障或静止发展。2.3.2诊断要点有甲状腺手术史或营养障碍史，血钙过低，血磷升高，以及全身和眼部临床表现可有助于诊断。2.3.3治疗方案及

7、原则给予足量维生素D、钙剂以纠正低血钙，有利于控制白内障发展。当白内障明显影响视力时可行白内障摘除术。术前应纠正低血钙。术中容易出血，应当予以注意。3自我保健老年性白内障是老年人视力障碍及致盲的主要眼疾，目前多采用手术治疗。但对大多数初、中期老年性白内障病人来说，药外调理更为重要。自我保健的主要方法是：3.1避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。3.2避免长期过量接触辐射线。长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤，诱发或