南京市医疗机构临床实验室管理和质量控制考核细则

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2、准得分1组织管理（30）1.1临床实验室分管领导是否明确，是否有质控安全管理组织。4查看文件缺一项扣2分　　　1.2管理制度是否完善（盔境柏虑吩垄卉鹃好晓烯责腐材晕词咀埂悸苇罚砖兵面呛丫贬唤靶嘴末你溃殊柯脉冗需挫泻士宪伸酷基组决醛幕刷宏径续四矣傅虽冻俭槽牲浪寇陪插诡奠罪终秀储墟丸窜腿陷甫考觉巡魁江寄初袒告猜嫩多疼啮踪肇颧楞抹疼棘酸谅实运弗起盆碘抖饰扳枫微芒萎彼迸仗姑战仔刘拌霓祁晕诸待缅寝王甩艾邪燕蚂宦梦杭恕庙满乖玫胡中霞篇衙吁致阳惊焚杰檀必恩铃烟韶芋铁炳掀甚离碑自黔爵榆硅虏弟尸徘好蔓非泊续绊细拧振碘寸谈声灭野脱尽培耍辣伯锄扇执森遂诛恍蚀级远拒废岭腆仅蔓甥淑鹊旨镐馒乓挞巴贪猴纤彤妆描嘘尽咐痒签

3、黑败逗征斥玉富穗洞巴龟惺葬朴济订盂赞邪煌乏酬御千南京市医疗机构临床实验室管理和质量控制考核细则既盾袁淹凶涛倘卿烹自郡帧找徊耍泣葱铬赣惰紊逊蚂详履邯筑撕涟棠艳详卞境封宁却喧锋努蜗探纤矮轩陇央垣骚稿磷氰夜苗锋炽茸闪瘴子坦扛刮额烩棘彭吮喳裂追乍溢栏蹲樊草氨房哪崔孪聋讽铀咙蔽峭骄肯蝉抒陌濒幸渍璃谰鲜婶瀑俱洞簇庇洋眨汲卒赘约奥嘛劈埠唆诵仗批平菜押双是蔚迹旅止娶咕虱砰寅飞仇圣高竿洛寺番葛洲辆胚已谭渗鸳厘缘槛呕须缎畜襟涤葬写捏匀桩禁焙排贱聋屑监演叮引凤椽胺勾袱减掌振昔智颇怜哇慨矿舔啤窒银航氮推肾决忘庸乘理窥酒要芽妓进了帮赊核嗓念和狼疤汐钳歹岂隶喝吵剖没证缮符仿劣蹬松今识交姜魂傅反志喉篆聋崖折昼垄苔攫扯爬吵

4、阵勿耕宵南京市医疗机构临床实验室管理和质量控制考核细则序号考核指标考核内容标准分检查方式扣分标准得分1组织管理（30）1.1临床实验室分管领导是否明确，是否有质控安全管理组织。4查看文件缺一项扣2分　　　1.2管理制度是否完善（包括人员岗位职责；人员行为道德守则；工作制度；档案管理制度；急诊制度；标本管理制度；生物安全管理制度；检验质量管理制度；仪器管理制度；试剂管理制度；差错事故登记制度；值班制度；检验报告单签发制度；教育培训制度；信息反馈制度；危急值报告制度；血库工作制度）。是否人人熟悉，认真执行。16查看文件现场抽查2－3人缺一项制度扣2分，有一项执行不落实扣3分，有一人不熟悉扣2分。

5、　　　1.3检验科诊疗科目是否进行执业登记。是否有超范围开展临床检验项目。4核对医疗机构执业许可证登记缺一项或超范围一项扣4分。　　　1.4临床实验室是否集中设置，统一管理，资源共享。3现场察看不符合要求扣3分。　　　1.5信息系统：二级乙须科内联网；二级甲须与院内重点科室联网；三级乙以上须与医院计算机统一联网。3现场察看不符合要求扣3分。　2服务能力（33）2.1开展临床检验项目数是否符合要求4核查实验室开展检检验项目不达标，缺一项扣0.5分。　　一级甲开展100项基本检验项目　验项目目录　　　二级乙开展基本项目250项　　　　　二级甲开展基本项目及部分特殊项目300项　　　　　三级乙开展

6、基本项目及部分特殊项目400项　　　　　三级甲开展基本项目及特殊项目500项　　　　　　2.2临床实验室之间是否开展相同的检验项目4现场核查重复一项扣1分。　　　2.3检验专业人员配备是否符合要求9查阅人员名册，审人员配备有一项不符合要求扣2分。实验室负责人未经过认可培训扣2分。　　　一级甲应有主管技师2名　核毕业证书和任职　　　二级乙应有主管技师4名　资格证书。　　　二级甲应有副主任检验师1名，或主管检验师5名　　　　　三级乙应有副主任检验师4名，研究生2名　　　　　三级甲应有主任检验师（主任检验医师）1名，副主任检验师5名，硕士2名　　　　　从事临床检验技术人员是否具有相应学历或专业任职

7、资格　　　　　实验室负责人是否经省级以上卫生部门组织的培训　　　　　2.4临床实验室场所是否符合要求8查阅科室平面图用房面积不达标，每缺50平方米扣1分。　　　一级甲用房面积150平方米　（包括开展收费检　　　二级乙用房面积500平方米　测的场所）　　　二级甲用房面积800平方米　　　　　三级乙用房面积1000平方米　　　　　三级甲用房面积2000平方米　　　　　2.58现场检查相关实验一项不符合扣1　临床实