左外、后踝骨折

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1、骨科护理个案----吴爱霞姓名:檀朝年性别:男,年龄:73岁住院号:2013005259入院时间:2013-03-1019:43主诉:外伤致右踝及右髋部肿痛、活动受限一小时。临床诊断:左外、后踝骨折主诉：摔伤致右内外踝部肿痛、活动受限，右髋部疼痛不适。现病史：患者一小时前不慎摔倒，右侧肢体着地，致使致右内外踝部肿痛、活动受限，右髋部疼痛不适肿胀、行走不能。急送至本院，查X线片示“左外、后踝骨折”。入院时，神志清，精神软，右踝关节压痛明显，右踝关节活动受限，右下肢末梢感觉存在，肢端血供良好，各足趾活动自如，

2、测T：37.0℃P：76次/分R：19次/分BP：180/100mmHg，积极完善术前准备。于2013-03-18日在硬膜外麻醉下行“左外、后踝骨折切开复位内固定术”，手术过程顺利，术后安返病房，予吸氧3L/min，心电监护，抗炎等对症治疗，并密切观察患者的病情变化。术中带回保留导尿管一根、静脉镇痛泵一只。术后右下肢伤口敷料干燥。保持右下肢外展中立位，防止内收内旋位，指导早期功能锻炼，预防卧床并发症的发生。导尿管引流畅，尿色清，于术后第2天拔除。本院X线提示：右侧踝关节骨折术后，断端对位线对位良好，骨钉在

3、位。护理诊断：（一）知识缺乏：与患者文化知识水平不高，缺乏相关信息来源有关。护理目标:患者能理解相关疾病及手术知识，对治疗有信心；掌握基本基本功能训练方法，能诉说值得值得注意的症状和体征。护理措施：1.介绍手术治疗的方法和优缺点，举例同类手术病人术后功能恢复情况和生活能力改善程度。2.解释术前呼吸训练和下肢运动锻炼的方法、有关饮食结构，指导术前进行排尿排便训练。3.讲解早期康复训练的重要性和一般方法、步骤。4.讨论有关抗凝剂、抗菌素等药物治疗的目的和注意事项。5.及时将康复过程中的进步信息反馈给病人，给予

4、鼓励，增强信心。6.运用沟通技巧，充分发挥社会支持系统的作用，促使家人关心、安抚患者，让患者时刻感到家庭的温暖。护理评价：患者情绪稳定，能理解相关疾病知识，掌握正确的锻炼方法。（二）躯体移动障碍与摔伤所致的组织创伤、踝关节活动受限，术后术肢制动，肢体疼痛有关。护理目标：患者住院期间生活需求得到满足，不发生压疮，在术后两周内能下床活动。护理措施：1.评估患者关节活动度，卧床期间生活需求得到满足，观察患肢末梢感觉活动情况。2.及时清理大小便，及时更换床单，保持床单位干燥，整洁。3.定时翻身拍背，协助患者翻身，

5、每2小时翻身一次，必要时按摩受压骨突部。4.做好皮肤的清洁护理，每日为患者进行温水擦浴2~3次。5.指导患者每日摄入足够的营养。6.适当功能锻炼：如股四头肌等长收缩运动等。7.指导借助助行器下床活动。护理评价：患者皮肤完整，生活基本需求得到满足。（三）疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛、手术创伤有关。护理目标：术后5天内疼痛缓解或消除，疼痛评分3分以下。护理措施：1.保持舒适安静的环境，采取舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动。2.指导病人及家属使用镇痛泵，并告知注意事项。3.密切观察疼痛

6、的部位、性质、持续时间及伴随症状。4.正确安置引流管。5.向病人解释疼痛的原因，教会病人转移注意力的技巧，如听收音机、深呼吸等。6.术后3天镇痛泵持续使用，遵医嘱使用止痛药。7.护理操作动作轻柔，减少对伤口的物理刺激。护理评价:患者术后5天，疼痛评分2分。（四）营养失调低于机体需要量与长期卧床、手术创伤、摄入减少有关。护理目标：患者能维持良好的营养状况。护理措施：1.指导患者摄入高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物；食物摄入宜偏淡，减少钠盐

7、的摄入。2.遵医嘱补钾3.加强功能锻炼护理评价：患者维持良好的营养状况。(五)有感染的危险与手术后切口愈合、留置导尿、长期卧床有关。护理目标:病人住院期间不发生感染。护理措施：1.术前遵医嘱用抗生素预防感染、控制导致机体抵抗力下降的因素，完善术前准备。2.保持床单位清洁干燥。3加强病情观察：密切观察切口敷料渗血情况，保持切口敷料，清洁、干燥，观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象；观察血运，如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况。4.加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸进行有效咳痰，定时翻身拍背，保持呼吸

8、道通畅。5.保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水；每天2次做好会阴护理；尽量缩短留置尿管时间，严格无菌操作。6.注意保暖，保持室内空气新鲜。7.营养支持。指导摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化、含钙的食物。护理评价：伤口敷料干燥，伤口无红肿热痛，体温正常，无其他感染迹象发生。（六）潜在并发症：与手术创伤导致血流缓慢，运动受限，长期卧床有关。护理目标：患者住院期间，无深静脉血栓发生。1.密切观察患肢肿胀程度，皮肤颜色、温度和患肢感觉