后踝骨折手术治疗的指征

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1、中华创伤骨科杂志2015年3月第17卷第3期ChinJOrthopTrauma，March2015，Vo1．17，No．3·233·折8处，跟骨骨折1处，楔骨骨折2处，距骨后内侧突其中后踝骨折进行内固定的有72例(34．0％)。胫距骨折、髌骨脱位和桡骨远端骨折各1处。关节脱位患者与不脱位患者的后踝骨折块面积占比二、方法差异无统计学意义(Z=0．997，P=0．273)；胫距关节1．使用图像处理系统调取患者术前影像学资料，脱位时后踝骨折内固定比率比较高，差异有统计学意总结骨折相关因素：①x线片上：a．术前

2、是否存在胫义(=13．437，P=0．000)。距关节脱位；b．踝关节骨折的Danis．Weber分型。②二、踝关节骨折Danis—Weber分型与后踝骨折固CT横断面图像上，根据后踝骨折Haraguchi分型统计定的关系不同类型后踝骨折的发生率。I型是后外斜骨折，累踝关节骨折Danis—Weber分型与后踝骨折及胫骨远端关节面后外角的楔形骨块；1I型是横行向Haraguchi分型有显著相关性(r=0．206，P=0．000，内延伸型骨折，骨折线从胫骨腓骨切迹延伸至内踝；表1)。Ⅲ型是一个或多个片状骨折

3、块。③选取距离胫距关节298例骨折中无腓骨骨折的有7例，其中后踝骨间隙最近的横断面图像，使用Image—proplus软件测量折进行内固定的有4例；A型骨折仅1例，所合并的后踝骨折块、胫骨远端关节面主骨块面积(图1)，计算后踝骨折未进行固定；B型骨折共212例，其中后踝后踝骨折块面积占比。骨折进行内固定的有91例(42．9％)；C型骨折共782．根据手术记录和术后x线片统计后踝骨折手例，其中后踝骨折进行内固定的有26例(33．3％)(表术固定的情况。2)。不同Danis．Weber分型踝关节骨折的后踝骨

4、折是3．对胫距关节脱位、踝关节骨折Danis—Weber分否固定比率差异无统计学意义(=2．857，P：型、后踝骨折Haraguchi分型、后踝骨折块面积和后踝0．240，表2)。骨折手术固定与否进行统计学分析，确定各因素与后三、后踝骨折Haraguchi分型和后踝骨折固定的踝骨折手术固定间的关系。关系4．统计学处理：应用IBMSPSS18．0统计学软件，HaraguchiI型后踝骨折患者172例(57．8％)，49偏态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距进行例使用螺钉固定(图2)，12例使用接骨板螺

5、钉固定；U描述，组间比较采用非参数Kolmogorov．Smirnov检验；型骨折患者8O例(26．8％)，46例使用螺钉固定(图计数资料采用百分数进行描述，不同组间构成比的比较3)，13例使用接骨板螺钉固定(图4)；m型骨折患者采用检验或Fisher精确概率法；采用Spearman相关41例(13．8％)，无后踝固定患者；5例特殊类型后踝比较Danis—Weber分型与后踝骨折分型的相关I生；P<骨折患者，1例单纯螺钉固定(表3)。11型后踝骨折接0．05认为差异有统计学意义或有显著相关。受手术固定的

6、比率较高，差异有统计学意义(=77．094，P=0．000)。结果四、后踝骨折块面积和后踝骨折固定的关系一、胫距关节脱位和后踝骨折固定的关系1．与后踝骨块面积占比<15％相比，后踝骨块术前合并胫距关节脱位(包括外侧、后外侧、后侧面积占比≥15％时后踝固定的比率高，差异有统计学的半脱位和脱位)患者共86例，后踝骨折块面积占比意义(=68．991，P=0．000，表4)。中位数与四分位数间距分别为22．8％和17．1％，其2．对手术固定的HaraguchiI、Ⅱ型后踝骨折所中后踝骨折进行内固定的有49例(5

7、7．0％)；术前不使用的内固定方法(单纯螺钉固定或接骨板螺钉固合并胫距关节脱位患者共212例，后踝骨折块面积占定)进行比较，两组患者使用的固定方式差异无统计比中位数与四分位数间距为分别17．8％和17．2％，学意义(=0．101，P=0．750，表5)。表1本组患者踝关节骨折Danis—Weber分型和后踝骨折Haraguchi分型的分布情况(例)·234·中华创伤骨科杂志2015年3月第17卷第3期ChinJOrthopTrauma，March2015，Vo1．17，No．3对本院连续收治的298例踝

8、关节骨折进行回顾性研表2踝关节骨折Danis．Weber分型和后踝骨折究。由于本文的研究对象是入院手术治疗的踝关节骨固定与否的情况(例)折患者，均为不稳定性骨折，可能是造成合并后踝骨折的发生率较高的原因。在反应踝关节骨折稳定性的相关因素中，胫距关节脱位时后踝骨折手术固定比率较高，但Danis—Weber分型与后踝骨折是否固定无相关性。当胫距关节脱位时，踝关节后向稳定性变差，因此医生可能通过后踝骨折的固定来改善其稳定性。当Danis—Webe