双侧甲状腺肿物

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1、双侧甲状腺肿物9床,王红霞,女,48岁主诉体检发现双侧甲状腺结节2天于2013-11-17由门诊收住入院,步入病房,神志清楚精神可入院后测体温36.4摄氏度,脉搏80次/分,呼吸20次/分，血压120/80MMhg。患者无药物过敏史，入院后给与二级护理普食,患者检查未见异常于11月19日在全麻下行甲状腺肿物切除术,术中送病理检查结果为双侧结节性甲状腺肿,术后给与对证治疗及护理，现患者心理良好处于康复期。一、概念甲状腺肿块是甲状腺疾病中一种很常见的疾病，很多人对于甲状腺肿块是什么原因造成的还不是十分的了解，在出现甲状腺肿块之后患者有种不知所措的感觉，下面我

2、们来详细认识一下什么是甲状腺肿块。甲状腺是人体重要的内分泌器官。通常情况下，甲状腺位于喉结下方，气管两侧，呈蝴蝶状，分左右两叶，不易看到也不易摸到。甲状腺出现小包块时，往往很难被及时察觉。因此，要学会经常进行自我检查。二、病因、病理甲状腺淋巴瘤多为单发肿块，大者可累及甲状腺两叶，并向周围组织浸润。肿物表面呈结节状，切面灰白色、鱼肉状。常见坏死、出血，甲状腺淋巴瘤多为弥漫性大细胞性淋巴瘤和滤泡中心细胞型淋巴瘤。滤泡中心型淋巴瘤的预后较弥漫性大细胞性淋巴瘤和B免疫母细胞淋巴瘤的预后好，个别霍奇金淋巴瘤可主要累及甲状腺，也可有甲状腺原发性浆细胞瘤。肿瘤外的甲状

3、腺组织常见慢性淋巴细胞性甲状腺炎病变的存在。慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有黏膜相关淋巴组织（MALT）的特征。甲状腺恶性淋巴瘤可认为是来自黏膜相关组织的淋巴瘤（MALT-L）这种淋巴瘤恶性度不高，生长缓慢，有在其部位MALT复发的倾向，如在胃肠道、呼吸道、脑腺和唾液腺等处复发。甲状腺淋巴瘤多为弥漫型，结节型很少见。镜下可见瘤组织弥漫浸润甲状腺组织，或取代整个甲状腺组织，有时可见HT区域。瘤细胞形态单一、明显异形，核染色质深染或空状核，可见小核仁，核分裂多，常见区域性或灶性坏死。肿瘤组织中常可见参与甲状腺滤泡被瘤组织浸润，滤泡腔可见瘤细胞和脱落滤泡上皮混杂的小

4、团，称“淋巴上皮病变”，为恶性淋巴瘤的特点。甲状腺淋巴瘤绝大部分为非霍奇金淋巴瘤的B细胞型，以核裂、无核裂滤泡中心细胞和B免疫母细胞型多见，或浆细胞样型淋巴瘤。 一、临床表现及症状　它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。1、眼部的改变：

5、颈部交感神经受压时，出现同侧瞳孔扩大，如甲状腺严重受压迫而麻痹时则眼球下陷睑下垂瞳孔缩小。2、吞咽困难：食管受压可引起吞咽困难一般较少见，仅见于甲状腺腺肿伸人食管与气管之间，或有恶性变时此时常出现甲状腺持续性咽下困难的症状。3、音调改变：喉返神经受压时起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。4、呼吸困难：比较多见尤其是结节型甲状腺肿患者，如压迫气管有行动性气促的症状肿物过大时，可使气管移位弯曲或狭窄从而引起严重的呼吸困难。5、面颈部淤血：甲状腺腺肿常使大血管受压颈静脉受压多见，此时面颈部淤血如腺体肿大伸至胸骨后

6、往往压迫大静脉。四术前护理及准备术前护理心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。术前准备及必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管

7、位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。五护理诊断1.生命体征改变的可能与麻醉和手术有关.2.疼痛术后切口疼痛.3.体液不足由于术后肠蠕动末恢复,禁饮食造成.4.出血与术后创伤有关.5.甲状腺功能减退与切口腺体有关.6.声音嘶哑与喉管神经损伤有关.7.音调降低与喉上神经损伤有关.8.呛咳与喉上神经内支损伤有关.9.手足抽搐与甲状腺旁

8、腺损伤有关.10.知识缺乏与末接受专门教育及文化程度有限有关.六护理措施1.体位