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1、抗精神病药物的选择与联合应用Selectionandcombinedapplicationonantipsychoticdrugs抗精神病药（Antipsychoticdrugs）又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响智力和意识，却能有效地控制精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。Meta分析结果（SGAvs.FGA）StudySubjectsMainOutcomesLeucht(19
2、99)21studies7245subjects整体症状利培酮、奥氮平>喹硫平、氟哌啶醇阴性症状利培酮、奥氮平,>舍吲哚、氟哌啶醇、喹硫平Geddes(2000)52Studies12649subjects整体症状氨磺必利,氯氮平,奥氮平,利培酮>FGA.喹硫平=FGA.SGA>氟哌啶醇（>12mg/d）；=氟哌啶醇（<12mg/d）Leucht(2002)(AMIonly)18studies2214subjects整体症状氨磺必利>FGA阴性症状氨磺必利倾向于>FGADavis(2003)124stu
3、dies18282subjects整体症状氨磺必利,氯氮平,奥氮平,利培酮>FGA；阿立哌唑,喹硫平,舍吲哚,齐拉西酮,佐替平=FGA；没有证据表明氟哌啶醇的剂量对结果有影响Leuchtetal.(1999)SchizophreniaResearch;35:51–68,Geddes(2000)BMJ;321:1371–6,Leucht(2002)AmJPsychiatry;159:180–190.Davis(2003)ArchGenPsychiatry;60:553-564Second-generati
4、onversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2009Volume373,issue9657,pages31-41第二代抗精神病药物总体疗效比较氨磺必利：等效于奥氮平、利培酮、齐拉西酮阿立哌唑：劣效于奥氮平；等效于利培酮氯氮平：等效于奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮奥氮平：优效于阿立哌唑，喹硫平，利培酮，齐拉西酮；等效于氯氮平，氨磺必利喹硫平：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氯氮平、齐拉西酮利培酮
5、：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平；等效于氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平、舍吲哚齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2009Volume373,issue9657,pages31-41副作用比较二代抗精神病药物（SGA）与氟哌啶醇相比，很少发生EPS副反应；与低效价一代抗精神病药物（FGA）相
6、比，仅有某些SGA药物被证实很少导致EPS副反应（氯氮平、奥氮平、利培酮）；除阿立哌唑和齐拉西酮外，SGA药物较氟哌啶醇更多引起体重增加，但并不比低效价FGA药物多；SGA药物各自的镇静作用亦不同（氯氮平、喹硫平、佐替平强于氟哌啶醇；阿立哌唑则弱）。Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2009Volume373,issue9657,pages31-41S
7、GAs在很多方面疗效、副作用、药理作用(如氨磺必利不是5-羟色胺受体阻断剂)、费用等存在差别，其实并不构成一个同质性类别；FGAs亦然。因此“第一代”、“第二代”的不恰当分类令人困惑，应该被舍弃。建议改用“高效价”与“低效价”。Second-generationversusfirst-generationantipsychoticdrugsforschizophrenia:ameta-analysisLancet2009Volume373,issue9657,pages31-41抗精神病药选择的原则早期
8、识别，缓慢加减剂量尽可能单一用药考虑年龄因素与躯体疾病系统用药：足剂量、足疗程个体化抗精神病药物单一使用比联合用药更有效。该文章指出，“与继续服用两种抗精神病药物相比，终止其中一种药物后，达到停药的可能性更大且更迅速”，无疑为国内治疗提供了一个可靠的依据。Effectivenessofswitchingfromantipsychoticpolypharmacytomonotherapy.AmJPsychiatry2011Jul;168(7)
